Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal of passenger, image, นาย ธนัฐ เอี่ยมไทรงาม เลขที่ 32 ชั้นปีที่ 3 …
Abnormal of passenger
ความผิดปกติของส่วนนำเเละท่าของทารก
Occiput posterior persistent: OPP
การรักษา
กรณีที่ช่องเชิงกรานกว้างพอช่องคลอดและยืดหยุ่นดี สามารถให้ยาช่วยกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดีเพื่อคลอดทางช่องคลอด
ใช้มือช่วยหมุนศีรษะทารกให้เป็น OA
ใช้คีม Kielland forceps ช่วยหมุนเปลี่ยนท่าจาก OPP เป็น OA แล้วดึงช่วยคลอดต่อไป
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในกรณีที่เชิงกรานชนิด Android
สาเหตุ
ศีรษะทารกน้อยเมื่อเข้าสู่ช่องเชิงกราน
ผนังหน้าท้องหย่อนยานมาก ไม่กระชับช่องคลอด
มีสิ่งกีดขวางการหมุน เช่น รกเกาะด้านหน้าของมดลูก
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี หรือแรงเบ่งน้อย
กล้ามเนื้อช่องเชิงกรานหย่อน ทำให้คลอดยาก
ผลกระทบ
การคลอดยาวนาน คลอดยาก หรือหยุดชะงัก :red_cross:
ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด หรือผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง :check:
ผู้คลอดปวดหลังและเอวมาก เนื่องจากท้ายทอยมากดที่ sacral nerve:warning:
ปากมดลูกบวม และทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ง่าย :!:
Breech presentation
สาเหตุ
การคลอดก่อนกำหนด
มีสิ่งกีดขวางเข้าสู่ช่องเชิงกราน เช่น รกเกาะต่ำ เนื้องอกในมดลูก
ทารกเติบโตช้าในครรภ์ หรือทารกตายในครรภ์
สาเหตุอื่น ๆ
ชนิดของท่าก้น
incomplete breech คือ ทารกมีการเหยียดข้อสะโพกและ มีแขนหรือขาเป็นส่วนที่อยู่ต่ำกว่าก้น เช่นท่า Frank breech หรือ Footling breech
complete breech คือ ทารกมีการงอเข้าของข้อสะโพกทั้ง 2 ข้างและข้อเข่าทั้งสองข้าง
ผลกระทบ
ถุงน้ำแตกก่อนเวลาที่กำหนดเนื่องจากท่าทารกผิดปกติ
มีการฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน เนื่องจากการคลอดศีรษะยากมาก เกิดจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน เนื่องจากภาวะสายสะดือพลัดต่ำ ควรรีบเอาทารกออกมาให้ได้ภายใน 7 ถึง 8 นาที
ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอด เนื่องจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด
วิธีการทำคลอด
การคลอดเอง (spontaneous breech delivery) คือ การช่วยพยุงให้ทารกคลอดออกมาเองตามธรรมชาติ ไม่ต้องหมุนหรือดึงทารก เพียงแต่ช่วยพยุงทารกจนคลอด
การช่วยคลอด (Breech assisthing) คือ การช่วยคลอดภายหลังจากก้นทารกคลอดออกมาเอง จนถึงระดับสะดือ ควรช่วยให้การคลอดสิ้นสุดภายใน 8 ถึง 10 นาที
การดึงทารกออกมา (Breech extraction) คือ การดึงทารกให้คลอดออกมาทั้งตัว ในขณะที่ก้นยังอยู่สูงหรือยังมองไม่เห็นสะดือ วิธีนี้อันตรายต่อทารกสูง
อื่น ๆ
Face Presentation เกิดจากการเงยของศีรษะแทนที่จะก้มตามปกติ เมื่อเข้าสู่ช่องเชิงกราน ท้ายทอยอยู่ติดกับหลัง มีคางเป็นส่วนนำ ถ้าค้างอยู่ด้านหน้าของเชิงกราน จะคลอดได้เองทางช่องคลอด ส่วนรายที่ค้างอยู่ด้านหลังของช่องเชิงกราน สามารถหมุนมาอยู่ด้านหน้าและคลอดทางช่องคลอดได้ แต่อาจล่าช้า แต่ถ้าไม่หมุนมาด้านหน้า มักพบในรายที่ทารกตัวโตหรือเชิงกรานแคบมากหนัก ต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
Brow Presentation คือ ท่าที่อยู่ระหว่างการต้มกับการเงินเลยถ้านีมักทำให้การเคลื่อนต่ำล่าช้า ระยะที่ 2 ยาวนาน ในกรณีที่ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำมากและติดแน่นโดยไม่สามารถก้มหรือเงยได้อีก ซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องด่วน เพราะถ้าปล่อยไว้มีโอกาสมดลูกแตกได้
ความผิดปกติของขนาดและรูปร่าง
ความผิดปกติที่พบ
ทารกตัวโต (macrosomia) คือ ทารกที่น้ำหนักตั้งแต่ 400 กรัมขึ้นไป ทำให้คลอดยาก เพราะศีรษะโตบางรายแม้จะคลอดศีรษะได้แต่อาจติดไหล่
ทารกหัวบาตร (hydrocephalus) คือ มีการอุดตันของการไหลเวียนและการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดการคั่งในสมองมากเกินไป
ทารกแฝดติดกัน (conjoined twins) ทำให้ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ เกิดการคลอดยาก
ทารกท้องโตผิดปกติ ทารกบวมน้ำ ส่งผลให้เกิดการคลอดยาก
ผลกระทบ
เกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาดได้ง่าย ทำให้ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
การดูแลรักษาความผิดปกติ
ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในรายที่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
รายที่ประเมินได้ล่วงหน้าหรือรายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ พิจารณาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
นาย ธนัฐ เอี่ยมไทรงาม เลขที่ 32 ชั้นปีที่ 3
