Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กระบวนการพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของสิ่งที่คลอดออกมา (Abnormal of…
กระบวนการพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของสิ่งที่คลอดออกมา (Abnormal of passenger)
ความผิดปกติของสิ่งที่คลอดออกมา
ความผิดปกติของส่วนนำและท่าของทารก
ท่าท้านทอยอยู่ด้านหลังแล้วไม่หมุนมาด้านหน้า(Occiput posterior persistence:OPP)
สาเหตุ
1.ศรีษะทารกก้มน้อยหรือช้าไป
ศีรษะทารกใหญ่หรือเล็กเกินไป
3.เชิงกรานแคบ
4.ผนังหน้าาท้องหย่อนยานมาก
5.มีสิ่งกีดขวางการหมุน
6.มดลูกหดรัดตัวไม่ดี แรงเบ่งน้อย
7.กล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานน้อย
ผลกระทบ
คลอดยาวนาน คลอดยาก
ผ่าตัดหน้าท้องช่วยคลอด
ผู้คลอดปวดหลังและเอวมาก
ผนังหน้าท้องและฝีเย็บยืดขยาย
ปากมดลูกบวม
ผู้คลอดเหนื่อยล้า
กระทบกระเทือนด้านจิตใจมาก
ทารกขาดออกซิเจน
ทารกรับอันตรายจากการใช้เครื่องมือช่วยคลอด
เครียด วิตกกังวล
การดูแลรักษา
อาจใช้ยาช่วยกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี
ใช้มือช่วยหมุนท่าศีรษะให้เป็น OA
ใช้คีมช่วยหมุนเปลี่ยนท่า จากท่า OPP เป็นท่า OA
ใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยในการคลอด
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้ง
ท่าก้น (Breech presentation)
สาเหตุ
ผนังหน้าท้องหรือกล้ามเนื้อมดลูกหย่อน
กระดูกเชิงกรานแคบ
ครรภ์แฝด
มีสิ่งกีดขวางการเข้าสู่ช่องเชิงกราน
ทารกตัวเล็ก
ทารกโตช้าในครรภ์ ทารกตายในครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
ผลกระทบ
ระยะการคลอดยาวนาน โดยเฉพาะระยะที่ 2
ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
การฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน
การติดเชื้อหลังคลอด
ตกเลือดหลังคลอด
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
เลือดออกในสมองของทารก
ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
อันตรายสูงกว่าการคลอดที่มีท่าศีรษะนำ
ชนิดการคลอด
คลลอดเอง
ช่วยคลอด
การดึงทารกออกมา
การผ่าตัดทางหน้าท้อง
มีก้นเป็นส่วนนำ
ศีรษะทารกอยู่ในลักษณะก้ม
ค่ดว่าทารกน้ำหนักน้อยกว่า 3,500 กรัม
อายุครรภ์ 36-42 สัปดาห์
ช่องเชิงกรานมีลักษณะและรูปร่างปกติ
มีอุปกรณ์และบุคลากรทางการแพทย์พร้อม
ข้อควรระวังในการช่วยคลอดทารกในท่าก้นทางช่องคลอด
สวนปัสสาวะทิ้งก่อนการช่วยคลอด
ตัดฝีเย็บต้องตัดทุกรายแบบเฉียง
ช่วยป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บ
เมื่อก้นคลอดออกมาถึงระดับสะดือแล้ว ใช้นิ้วดึงสายสะดือให้เคลื่อนต่ำ เพื่อลดการกดทับของสายสะดือ
ท่าหน้า (Face presentation)
เกิดจากการเงยของศีรษะแทนที่จะก้มตามปกติ เมื่อผ่านเข้าสู่ช่องเชิงกราน ทายทอยชิดอยู่กับด้านหลัง มีคางเป็นส่วนนำ ถ้าคางอยู่ด้านหน้าของช่องเชิงกรานจะคลอดได้เองทางช่องคลอด ส่วนรายที่คางอยู่ด้านหลังของช่องเชิงกรานสามารถหมุนมาอยู่ด้านหน้าและคลอดทางช่องคลอดได้แต่อาจจะล่าช้ากว่า แต่ถ้าไม่หมุนมาด้านหน้ามักพบในรายที่ทารกตัวโตมากหรือช่องเชิงกรานแคบมาก
ท่าหน้าผาก (Brow presentation)
สาเหตุ
ผนังหน้าท้องหย่อนมาก
ครรภ์แฝดน้ำ
ทารกมีรูปร่างผิดปกติ
มีสิ่งกีดขวางในช่องเชิงกราน
เชิงกรานแคบหรือศีรษะทารกโต
ผลกระทบ
การคลอดยาวนาน
ผู้คลอดเหนื่อยล่า มีภาวะขาดน้ำ
ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน
อาจเกิดภาวะมดลูกแตก
ฝีเย็บและช่องคลอดฉีกขาดมาก
ทารกเสี่ยงขาดออกซิเจน
ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
บริเวณใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้นขิงทารกบวมผิดรูปร่าง
ท่าขวาง (Transverse lie)
การช่วยคลอดมีหลายวิธี
กรณีไม่มีข้อห้ามจากการคลอดทางช่องคลอด
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง เมื่อ หมุนกลับทารกไม่สำเร็จ ถุงน้ำแตกแล้ว สายสะดือพลัดต่ำ ไหล่อัดแน่นในช่องเชิงกราน
กรณีครรภ์แฝด
กรณีทารกตัวเล็กมากและตายในครรภ์
สาเหตุ
รกเกาะต่ำ
ช่องเชิงกรานแคบ
ทารกหัวบาตร
การคลอดก่อนกำหนด
ครรภ์แฝดน้ำ
ผนังหน้าท้องและมดลูกหย่อนยาน
สายสะดือสั้นกว่าปกติมาก
มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
ผลกระทบ
เกิดมดลูกแตกเนื่องจากไหล่จะลงมาอัดแน่นในช่องเชิงกราน
มีอาการเจ็บปวดมาก เนื่องจากไหล่จะลงมาอัดแน่นในช่องเชิงกราน
ปากมดลูกและผนังช่องคลอดฉีกขาดได้มาก
เกิดการติดเชื้อในโพรงมดลูกได้มาก
ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนได้มาก
เกิดสายสะดือพลัดต่ำหรือถูกกดทับมาก
ผู้คลอดมีความวิตกกังวล
การคลอดยาวนานหรือการคลอดติดขัด
ท่าผสม (Compund presentation)
ท่าที่มีส่วนนำหลายอย่าง พบบ่อยคือ ศีรษะกับมือ มักต้องทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ความผิดปกติของขนาดและรูปร่าง
ทารกอาจมีความผิดปกติของขนาดและรปูร่าง ดังนี้
ทารกแฝดติดกัน (conjoined twins)
ทารกท้องโตผิดปกติ
ทารกหัวบาตร (hydrocephalus)
ทารกตัวโต (macrosomia)
ผลกระทบ
มักเกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาด
การดูแลรักษาความผิดปกติของขนาดและรูปร่างของทารก
รายที่ประเมินได้ล่วงหน้าหรือรายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้มัก พิจารณาผา่ตัดคลอดทางหนา้ท้อง
ใช้สูติศาสตร์หัตถการชยคลอดในรายที่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
การคลอดไหล่ยาก (shoulder dystocia)
สาเหตุ
ทารกมีเนื้องอกหรือพิการบรเิวณต้นคอ ไหล่ และทรวงอก
ช่องเชิงกรานแคบ
ทารกตัวโตมาก ในกรณีต่อไปนี้ - ผู้คลอดเป็นDM หรือมีประวัติเป็น DM - ผู้คลอดอ้วน (น้้าหนักมากกว่า 90 กิโลกรัม หรือน้้าหนักเพิ่ม มากกว่า 15 กิโลกรัมตลอดการตั้งครรภ์) - คาดคะเนน้้าหนักทารกในครรภ์มากกว่า 4,000 กรัม - การตั้งครรภ์เกินกา้หนด
ผลกระทบ
ทารกเสียชีวิต จากภาวะ chromic brain injury
ผู้คลอดช่องทางคลอดฉีกขาดหรือชอกช้้า
ทารกขาตออกซิเจนขณะคลอด จากการคลอดไหล่ยาก
ผู้คลอดตกเลือดหลังคลอด
ทารกบาดเจ็บจากการช่วยคลอด
ผู้คลอดได้รับอันตราย เช่น มดลูกแตก
สายสะดือถูกกดทับ
กิจกรรมการพยาบาล
การดูแลทารกแรกคลอดต้องประเมินอาการผิดปกติ
ตรวจสอบการฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน เย็บซ่อมแซมแผลฝีเย็บอย่างถูก วิธีหากฉีกขาดมากให้รายงานแพทย์
กรณีที่ท้าคลอดไหล่หน้าตามวิธีปกติไม่ส้าเร็จ ให้เปลี่ยนมาท้าคลอดไหล่หลังก่อน
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดและอาการแสดงของการตกเลือด
กรณีที่มีภาวะคลอดไหล่ยากภายหลังจากศีรษะคลอดออกมาแล้ว ให้รีบรายงาน แพทย์ กุมารแพทย์
ให้การดูแลด้านจติใจของผู้คลอด โดการอธิบายแผนการรักษา การพยาบาลที่ ได้รับ รายที่ทารกมีอาการดีแล้วน้าทารกมาให้โอบกอด สัมผัส และดูดนม เพื่อส่งเสริมสัมพันธภาพ
กรณีที่ประเมินสภาพแล้วพบว่ามีความเสี่ยง ให้รายงานแพทย์ทราบเพื่อพิจารณา ช่วยคลอดด้วยวิธีการที่เหมาะสม