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DOENÇAS HEPÁTICAS ALCOÓLICAS, GRUPO 03 ALUNOS: Alex, Alicia, Ana Flavia,…
DOENÇAS HEPÁTICAS ALCOÓLICAS
As doenças crônicas induzida pelo álcool pode apresentar-se de três formas:
• infiltração gordurosa (esteatose hepática) (90-100%)
• esteato-hepatite (10-35%)
• cirrose (8-20%)
ETIOLOGIA Quantidade de álcool para DHA
Em homens > 80 g/dia por mais de 10 anos
Nas mulheres > 30-40 g/dia por mais de 10 anos
A maior suscetibilidade do sexo feminino ao dano hepático induzido pelo álcool é pela menor concentração da enzima álcool-desidrogenase na mucosa gástrica
Diagnóstico
AST e ALT
hemograma
ultrassonografia e a tomografia computadorizada
Biópsia Hepática (não é obrigatório)
Esteato-hepatite alcoólica: relação AST/ALT >2; leucocitose com desvio à esquerda; hiperbilirrubinemia direta
Cirrose Alcoólica
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• anorexia, perda de peso, fraqueza e na doença avançada debilitação franca.
• geralmente quando fatal envolve insuficiência hepática progressiva ou complicação da hipertensão portal ou desenvolvimento de carcinoma hepatocelular
PATOGENIA
•Morte dos hepatócitos
•Deposição de matriz extracelular •Reorganização vascular
DEFINIÇÃO
•É um processo difuso caracterizado por fibrose e nódulos parenquimatosos
ETIOLOGIA
• O álcool é o principal agente que produz lesão tóxica ao fígado
• Cerca de 25% das mortes relacionadas ao etilismo são consequência de cirrose hepática
ASCITE
•É a consequência de 85% dos casos de cirrose
•É o acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal.
Esteatose Hepática
(Fígado Gorduroso)
•Gotículas lipídicas se acumulam nos hepatócitos e aumentam conforme a quantidade e cronicidade do consumo de álcool.
É o primeiro estágio da DHA, posteriormente evoluindo para esteato-hepatite aguda e cirrose.
Característica macro: o fígado apresenta-se grande, (4-6kg) macio, amarelo e untoso.
SINAIS E SINTOMAS
• Anorexia
• Náuseas e vômitos
• Dor abdominal localizada: periumbilical, epigástrica, hipocondrio direito
• Hepatomegalia
PATOGENIA
• Aumento da geração de nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzida (NADH) pelas principais enzimas do metab do álcool: Álcool desidrogenase e Acetaldeído desidrogenase
• Problema na formação e secreção de lipoproteínas
• Aumenta o catabolismo periférico de gorduras, liberando assim ácidos graxos livres na circulação
Hepatite Alcoólica
SINAIS E SINTOMAS
• Icterícia
• Ascite
• Anorexia
• Emagrecimento
• Encefalopatia hepática
• Dor abdominal
• Sangramento e infecção gastrointestinal
Um distúrbio crônico caracterizado por esteatose, hepatite, fibrose progressiva e desorganização acentuada da perfusão vascular, levando a degeneração e necrose dos hepatócitos com infiltrado inflamatório e fibrose
PATOGENIA
• O metabolismo pelo citocromo P‑450 produz espécies reativas de oxigênio, que reagem com proteínas celulares, danificam as membranas e alteram a função hepatocelular.
• O metabolismo hepático da metionina provoca a diminuição dos níveis de glutationa, assim sensibilizando o fígado à lesão oxidativa
• Causa a liberação de endotoxinas bacterianas do intestino para a circulação portal, induzindo respostas inflamatórias no fígado
• Estimula a liberação de endotelinas das células endoteliais sinusoidais, causa vasoconstrição e a contração de células estreladas miofibroblásticas ativadas, causando à diminuição da perfusão sinusoidal hepática
Complicações
• Hemorragia digestiva
• Hipereplenismo
• Carcinoma hepatocelular
• Manifestações hemorrágicas
• Síndrome hepatorrenal
Tratamento
Abstinência ao álcool. (Medicamentos: (1) naltrexone, (2) acamprosato e (3) baclofeno)
Suporte Nutricional
Caso encefalopatia: corticoterapia por um mês
Cirrose Alcoólica: controle de complicações, e em caso de Child B ou C, encaminhar o paciente para transplante ortotópico do fígado.
Alguns cofatores que modulam o risco de DHA
desnutrição
hepatites virais crônicas (B e C)
obesidade
fatores genéticos: como polimorfismos nos genes do PNPLA-3, TNF-alfa, citocromo P450 e gluta- tion S-transferase
outras hepatopatias (ex.: hemocromatose
GRUPO 03
ALUNOS: Alex, Alicia, Ana Flavia, Claudia, José Neto, Kayenna, Maryanna