Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อ และกระดูก, นางสาวธนพร รูปทรง…

- - - - ทราบสาเหตุ = ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง พันธุกรรม
      - ไม่ทราบสาเหตุ = เกิดจากความผิดปกติของยีนส์
      - หาสาเหตุไม่ได้ = มีพยาธิสภาพภายในสมอง
    - - 2.Ictal event
        
        เกิดเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 5 นาที
      - 3.postictal
        
        เกิดไม่เกิน 24 ชั่วโมง สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
      - 4.Interictal
        
        อาจพบคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติ
      - 1.preicyal period
        
        ระยะนำ= มีอาการบางอย่างนำมาก่อนการชัก
        
        อาการเตือน = ปวด ชา เห็นภาพหลอน
    - - 1.ชักเฉพาะที่
        
        แบบมีสติ = รู้สึกตัวตลอดขณะชัก
        
        แบบขาดสติ = สูยเสียการรับรู้ จำเหตุการณ์ช่วงชักไม่ได้
        
        ชักเฉพาะที่ตามด้วยขักทั้งตัว = เริ่มจากเฉพาะที่แล้วกระจายไปยังส่วนใกล้เคียง
      - 2.ชักทั้งตัว
        
        ชักเหม่อ (Absence) = เหม่อลอย ไม่รู้สึกตัวชั่วครู่
        
        เกร็งกระตุก (Tonic clonic seizures) = เกร็งกระตุกทั้งตัว หมดสติ เกิดไม่เกิน 5 นาที
        
        ชักกระตุก (clonic seizures) = กระตุกเป็นจังหวะ
        
        ชักเกร็ง (Tonic seizures) = เกร็งแข็ง กล้ามเนื้อตึงตัว แขนขาเหยีดตรง ไม่รู้สติ
        
        ชักตัวอ่อน (Atonic seizures ) = เสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อทันทีเมื่อชัก
        
        ชักสะดุ้ง (Myoclonic seizures) = กล้ามเนื้อมีการหดตัวรุนแรงและรวดเร็วมาก คล้ายอาการสะดุ้งตกใจ
  - - - เชื้อ Haemophilus influenzae type B: Hib)
    - - ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อ ชักและซึมลงจนหมดสติ คอแข็ง (Nuchal rigidity) ตรวจพบ Kernig sign และBrudzinski sign ให้ผลบวก
    - - เฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรีย กลูโคสจะต่ำ โปรตีนจะสูง เซลล์พีเอ็มเอ็น> 300/mm³
      - เฉียบพลันจากไวรัส กลูโคสจะปกติ โปรตีนจะปกติ/สูง โมโนนิวเคลียร์ < 300/mm³
      - วัณโรค กลูโคสจะต่ำ โปรตีนจะสูง เซลล์พีเอ็มเอ็นและ โมโนนิวเคลียร์ < 300/mm³
  - - - เด็กจะมีอาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส อาการชัก
      - เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้
    - - 1.Simple febrile seizure (primary febrile seizure)ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสั้น ๆ ไม่เกิน 15 นาทีการชักเป็นแบบทั้งตัว (generalized seizure)
      - 2.Complex febrile seizureระยะเวลาการชักเกิดนานมากกว่า 15 นาทีการชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัวหลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
    - - การติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท
  - - - ไข้สูง มีผื่นเป็นจุดเลือด มี central necrosis เรียก purpura fulminans
    - - ภาวะช็อค
    - - ทาง droplet transmission
    - - เชื้อ Neisseria meningitidis
- - - - มีก้อนที่หลัง หรือที่หน้าผาก ขาอ่อน
        แรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
    - - 1.Spina bifida occulta
        
        ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral archesไม่รวมตัวกัน เกิดเป็นช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง เกิดบริเวณ L5หรือ S1 ไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองยังอยู่ในกระดูกสันหลัง
      - Spina bifida cystica
        
        ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลังทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง หรือเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เห็นเป็นถุงหรือก้อน มี 2 ชนิด
        
        1.Meningoceleไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง ไขสันหลังอยู่ตำแหน่งปกติ ไม่เกิดอัมพาต
        
        2.Myelomeningocele กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมามีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง พบบ่อย อันตรายและเกิดความพิการ
    - - spida bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา
      - ชนิด Cystica ต้องผ่าตัดภายใน 24 – 48 ชั่วโมงภายหลังเกิด เพื่อลดการติดเชื้อ
    - - ให้กรดโฟลิคแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรคได้
- - - - 3.การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt obstruction)
      - 4.ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Overdrainage)
      - 5.ภาวะโพรงสมองตีบแคบ(Slit ventricle)
      - 2.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt infection)
      - 6.ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในโพรงสมอง(Intraventricular
        hemorrhage)
      - 1.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt malfunction)
        มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
      - 7.ไตอักเสบ(Shunt nephritis)
    - - 1.การใช้ยา
        
        ยาขับปัสสาวะ (Acetazolamide)
      - 2.การผ่าตัด
        
        ระบายน้ำสู่ช่องในร่างกาย
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง(Ventriculo-peritoneal shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ(Ventriculo-atrial shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องปอด(Ventriculo-pleural shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (Ventriculo-cistern magna shunt(Torkildsen shunt)
        
        โพรงสมองทารกในครรภ์ลงถุงน้้ำคร่ำ (Transabdominal percutaneous Ventriculo-amniotic shunt)
        
        ระบายน้ำออกนอกร่างกาย เช่น (ExternalVentricularDrainage,EVD,Ventriculostomy)
    - - ศีรษะโต กระหม่อมหน้าโป่งตึง อาเจียนพุ่ง ซึม ไม่ดูดนม Suture separation
        ตากรอกลงล่าง กรอกขึ้นบนไม่ได้ เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
  - - - รักษาเฉพาะ : รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP เช่น เนื้องอก การอุดกั้น
        ทางเดินน้ าไขสันหลัง
      - การให้ยาขับปัสสาวะ (Diuretic) ทางหลอดเลือดดำ
      - การจัดท่านอนนอนราบศีรษะสูง 15 – 30 องศา เพื่อช่วยให้การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังกลับสู่หลอดเลือดดำได้ดีขึ้น
      - ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายให้อยู่ระหว่าง 27 – 31 องศาเซลเซียส
    - - สับสน ง่วงซึม กระสับ กระส่าย มีความลำบากในการใช้ความคิด หลงลืม มีการรับรู้ที่ผิดไป
- - - - Extrapyramidol cerebral palsy (athetoidsis)
        
        เคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
      - Ataxia cerebral palsy
        
        มีเดินเซ ล้มง่าย กล้ามเนื้อตึงตัวน้อย ทรงตัวได้ไม่ดี สติปัญญาปกติ
      - กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Splastic)
        
        1.2 Splastic diplegia มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
        
        1.3 Splastic hemiplegia ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
        
        1.1 Splastic quadriplegia มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
      - 4.Mixed type
        
        หลายอย่างร่วมกัน
    - - มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหว
        การทรงตัวผิดปกติ ปัญญาอ่อนชัก หูหนวก ตาบอด การรับรู้ผิดปกติปัญหาด้านการพูด