Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติของช่องทางคลอด (Abnormality of soft passage) :star:, 2…
ความผิดปกติของช่องทางคลอด (Abnormality of soft passage) :star:
แบ่งออกเป็น 2 ความผิดปกติ
2.ความผิดปกติของเชิงกรานส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อและเอ็น (Abnormality of soft passage)
1.ความผิดปกติของช่องเชิงกรานแท้ (Abnormality of true pelvis)
1.ความผิดปกติของช่องเชิงกรานแท้ (Abnormality of true pelvis) :<3:
หมายถึง
เชิงกรานที่มีลักษณะขนาดและรูปร่างผิดปกติ
เชิงกรานแตกหรือหัก (Pelvic fracture)
การมีกระดูกหักมีผลทำให้คลอดทางช่องคลอดไม่ได้ ต้องผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
เชิงกรานแคบ (Pelvic contraction)
1 เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (Inlet contraction)
เส้นผ่านศูนย์กลางช่องเข้าตามแนวหน้า-หลัง (Obstetricconjugate) น้อยกว่า 10 เซนติเมตร
เส้นผ่านศูนย์กลางช่องขวาง (Transvers diameter) น้อยกว่า 12 เซนติเมตร
Diagonal conjugate น้อยกว่า 11. 5 เซนติเมตร
2 เชิงกรานแคบที่ช่องภายใน (Midpelviccontraction)
ระยะระหว่างปุ่ม ischial Spine ทั้งสองข้าง (interspinous diameter)
แคบกว่า 9. 5 เซนติเมตรพบได้มากว่าช่องเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า 3-4 เท่า
3 เชิงกรานแคบที่ช่องออก (Outlet contraction)
ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8 เซนติเมตร
มุมใต้กระดูกหัวเหน่า (Subpubic arch / subpubicongle) แคบกว่า 85 องศา
4 เชิงกรานแคบทุกส่วน (Generaly contracted pelvis)
ช่องเชิงกรานแคบทั้งช่องเข้าช่องภายในและช่องออก
เชิงกรานรูปร่างผิดปกติผิดสัดส่วนหรือพิการ (Pelvic abnormalities)
มักเป็นมาแต่กำเนิดหรือพบภายหลังจากการขาดสารอาหารบางอย่าง
Scoliotic pelvis (กระดูกสันหลังส่วนล่างโค้งงอไปด้านหลัง)
Naegeles or Robert s pelvis (กระดูก sacrum เจริญผิดปกติ)
kypholic pelvis (เชิงกรานมีลักษณะรูปกรวย)
Spondylolisthesis (การเคลื่อนของกระดูกสันหลังบริเวณ lumbar ที่ 5 ไปด้านหน้ามาก)
ข้อสะโพกเคลื่อนหรือเป็นโปลิโอทำให้กระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยว
สาเหตุของช่องเชิงกรานผิดปกติ
ขาดฮอร์โมนเพศหญิง
เชิงกรานยังไม่เจริญเต็มที่ (อายุน้อยกว่า 18 ปี)
ส่วนสูงน้อยกว่า 140 เซนติเมตร
เชิงกรานยืดขยายลำบาก (อายุมากกว่า 35 ปี)
พิการมาตั้งแต่กำเนิดซึ่งมักเกิดร่วมกับความพิการของกระดูกสันหลังหรือขา
เป็นโรคกระดูกเนื้องอกหรือวัณโรคกระดูก
การเจริญเติบโตผิดปกติมาตั้งแต่กำเนิด
อุบัติเหตุที่ทำให้เชิงกรานหักแตกหรือเคลื่อน
2.ความผิดปกติของช่องทางคลอดส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อและเอ็น (Abnormality of soft passage) :<3:
มะเร็งปากมดลูกมักทำให้การเปิดขยายของปากมดลูกล่าช้ากว่าปกติ
หมายถึง
ความผิดปกติของช่องคลอด ปากมด ลูกมดลูก
ปากช่องคลอดและฝีเย็บผิดปกติ เช่น การตีบตันแข็งไม่ยืดหยุ่น
การมีเลือดคั่งอาจเป็นตั้งแต่กำเนิดหรือภายหลังการผ่าตัด
การติดเชื้อเนื้องอกหงอนไก่ Bartholin cyst ขนาดใหญ่
ขวางปากช่องคลอดการอักเสบการบวม
ช่องคลอดผิดปกติคือการตีบแคบมาตั้งแต่กำเนิดหรือภายหลัง
เช่น การมีผังผืดภายหลังการผ่าตัดช่องคลอด การติดเชื้อภายในช่องคลอดเรื้อรัง ช่องคลอดฉีกขาดจากการถูกข่มขืนในวัยเด็ก
หรือ การมีเนื้องอกของช่องคลอดการมีผนังกั้นในช่องคลอด
ปากมดลูกผิดปกติคือการตีบแข็งแคบมาตั้งแต่กำเนิดหรือภายหลังเคยมีการฉีกขาด เคยมีการผ่าตัดปากมดลูกมาก่อน
มีการตีบตันจากการจี้ไฟฟ้าจากการเป็นเนื้องอกหงอนไก่ (condyloma) จึงทำให้ปากมดลูกเปิดขยายไม่ได้
ปากมดลูกบวมมักเกิดจากส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมากด
กับปากมดลูกหรือระยะเบ่งคลอดหรือรายที่ถุงน้ำแตก
ก่อนกำหนดจึงทำให้การไหลเวียนเลือดไม่สะดวก
ส่งผลให้ปากมดลูกบวม
มดลูกอยู่ผิดที่ (uterine displacement)
1 มดลูกคว่ำหน้า (anteflexion) มดลูกมักจะย้อยมาด้านหน้า
ทำให้ fetal axis pressure ไม่ดี ส่วนนำไม่เคลื่อนลงสู่อุ้งเชิงกราน
แรงการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี เมื่อมีการหดรัดตัวขณะคลอด
การส่งผ่านแรงการหดรัดตัวจากมดลูกจะไม่ลงตรงมาที่ปากมดลูก
และไม่เพียงพอที่จะทำให้ปากมดลูกเปิดขยายและเคลื่อนต่ำลงมา
2 มดลูกคว่ำหลัง (retroflexion) มักทำให้เกิดการแท้งในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์อาจมีบางรายที่สามารถดำเนินการตั้งครรภ์ต่อได้
มักมีการเปิดขยายของปากมดลูกล่าช้า
เนื้องอก
1 Myoma uteri มักทำให้เกิดการแท้งการคลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนดถ้าก้อนใหญ่มากกว่า 6 เซนติเมตร
ส่งผลให้เกิดการคลอดติดขัด
2 Benign ovarian tumor ทำให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำของทารก
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน (Cephalopelvicdisproportion: CPD) :<3:
หมายถึง
ภาวะที่ศีรษะทารกมีขนาดใหญ่มากไม่สามารถผ่านช่องทางคลอด
ออกมาและ / หรือช่องเชิงกรานมีขนาดเล็กทำให้
ศีรษะทารกที่ขนาดและรูปร่างปกติไม่สามารถผ่านออกมาได้
ชนิดภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกรานแบ่งออกเป็น 2 ชนิด
True disproportion คือ ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วน
กับช่องเชิงกรานอย่างแท้จริงเป็นชนิดที่ทารกมีศีรษะ
เป็นส่วนนำมียอดศีรษะเป็นส่วนนำมีท้ายทอยอยู่ด้านหน้า
แต่ไม่สามารถคลอดออกมาได้
Relative disproportion คือ ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วน
กับช่องเชิงกรานแบบสัมพัทธ์เป็นชนิดที่ทารกมีส่วนนำทรง
และท่าที่ผิดปกติตัวทารกอาจไม่ใหญ่มากแต่ส่วนที่ผ่าน
ช่องเชิงกรานลงมามีขนาดใหญ่ทำให้ไม่สามารถคลอดออกมาได้
ผลกระทบของภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
ภาวะสายสะดือพลัดต่ำเนื่องจากส่วนนำของทารก
ไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงมากระชับกับช่องทางคลอด
หรือทารกท่าผิดปกติ
ช่องทางคลอดฉีกขาดมากเนื่องจาก
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
มดลูกแตกเนื่องจากการคลอดติดขัดซึ่ง
มีแรงดันในโพรงมดลูกที่เพิ่มขึ้นจาก
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากการคลอดติดขัด
คลอดยากหรือคลอดยาวนาน
ผู้คลอดเหนื่อยอ่อนเพลียขาดน้ำ
เนื่องจากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอดเนื่องจาก
การคลอดติดขัดการคลอดยากหรือการคลอดยาวนาน
การคลอดยากคลอดยาวนานคลอดหยุดชะงัก
หรือคลอดติดขัดส่งผลให้ต้องใช้สูติศาสตร์
หัตถการในการช่วยคลอด
สาเหตุของภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
1.เกิดจากความผิดปกติของช่องเชิงกรานทุกชนิด
2.ความผิดปกติของทารก เช่น ทารกตัวใหญ่ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
ผลกระทบของช่องเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (Inlet contraction)
ผลต่อการดำเนินการคลอด
ทารกมักมีส่วนนำผิดปกติ เช่น ท่าหน้าท่ากันท่าไหล่
ปากมดลูกเปิดขยายล่าช้าเพราะส่วนนำไม่กด
กระชับกับปากมดลูกและมดลูกส่วนล่าง
ส่งผลให้ปากมดลูกหดรัดตัวไม่มีประสิทธิภาพ
จึงทำให้ปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า
ทารกผ่านช่องเชิงกรานได้ยากหรือไม่ได้เลย
โดยเฉพาะในเชิงกราน
ชนิด Android หรือ Platypeloid
ผลต่อผู้คลอดและทารก
ทารกเกิด caput succedaneum,
cephalhematoma ได้สูง
เนื่องจากศีรษะถูกกดจากช่องทางคลอด
เป็นเวลายาวนานทำให้การไหลเวียนเลือดไม่ดี
มีเลือดออกมาคั่งเกิดเป็นก้อนโตขึ้น
ทารกในครรภ์เกิดภาวะ Fetal distress
เนื่องจากการคลอดยาวนาน
ส่วนนำที่กดช่องทางคลอดเป็นเวลานาน
ส่งผลให้ขาดเลือดมาเลี้ยงเกิดเป็นเนื้อตาย
ส่งผลให้เกิด fistula
ทารกมี molding มากกว่าปกติเนื่องจาก
ช่องเข้าเชิงกรานแคบและมีแรงดันในโพรงมดลูกมาก
อาจทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมอง
จึงเกิด intracranial hemorrhage มากขึ้น
ผู้คลอดเหนื่อยอ่อนเพลียขาดน้ำ เลือดเป็นกรด
เกิดความกลัววิตกกังวลหรือตึงเครียดด้านจิตใจ
จากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
มดลูกแตก (uterine rupture) ถ้าศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วน
กับช่องเชิงกรานศีรษะจะไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกรานและ
ไม่เคลื่อนต่ำลงมามดลูกส่วนบนจะหดรัดตัวและ
ดึงรั้งมดลูกส่วนล่างให้บางลงเรื่อยๆ จึงพบ
Band 'sring อยู่สูงเกือบถึงระดับสะดือ
ทำให้มดลูกแตกตามมาได้
ถุงน้ำแตกก่อนกำหนดหรือแตกในระยะต้นๆ
ของการเจ็บครรภ์เนื่องจากส่วนนำไม่ลงมา
กระชับกับช่องทางคลอดส่งผลให้เพิ่ม
อัตราการติดเชื้อที่ถุงน้ำคร่ำและ
ภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
ทารกเกิดเนื้อตายของหนังศีรษะ Scalp necrosis
เนื่องจากศีรษะถูกกดจากช่องทางคลอดเป็น
เวลายาวนานทำให้ขาดเลือดมาเลี้ยง
ผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (Inlet contraction)
เกิดการคลอดยาวนานคลอดยากหรือการคลอดหยุดชะงักทั้งในระยะที่ 1, 2 และ 3 ของการคลอด
นางสาวณิชกานต์ พันธ์จินดา
เลขที่ 26
รหัสนักศึกษา 601401027
ผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องภายใน (Midpelvic contraction)
ผลต่อการดำเนินการคลอด
การหมุนภายในของศีรษะทารกถูกขัดขวาง
ส่งผลให้ท้ายทอยทารกหยุดชะงักอยู่ที่ด้านข้าง
จึงเกิดภาวะ transverse arrest of head
การหดรัดตัวของมดลูกไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจาก
ส่วนนำไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงมากดกระชับกับ
ปากมดลูกและมดลูกส่วนล่างผลต่อผู้คลอดและทารก
ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำช้าหรือเคลื่อนต่ำผ่านปุ่ม ischial spine ไม่ได้เลย
ผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
เกิดการคลอดยาก
4 ผู้คลอดอาจถูกทำสูติศาสตร์หัตถการในรายที่ศีรษะติด
อยู่นานท่ากันหรือทารกอยู่ในภาวะคับขัน เช่น
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องการตัดรอยต่อกระดูกหัวเหน่า
3 ฝีเย็บฉีกขาดและยืดขยายมาก ซึ่งผู้ทำคลอดมักต้อง
ตัดฝีเย็บให้ยาวมากขึ้นเพื่อให้ช่องทางคลอดกว้าง
พอที่จะช่วยให้ศีรษะและไหล่ของทารกคลอดออกมาได้
2 การคลอดไหล่ยากเมื่อศีรษะคลอดออกมาได้
มักมีการคลอดยากของไหล่
1 การคลอดศีรษะยาก ผู้คลอดที่มีเชิงกรานแคบที่ช่องออก เช่น มี subpubic angle แคบ และ หรือ intertuberosity แคบจะทำให้ศีรษะทารกไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงมายันใต้กระดูกหัวเหน่าได้ถ้า obstetric conjugate ยาวพอศีรษะทารกจะผ่านออกมาได้
ผลกระทบของเชิงกรานแคบทุกส่วน
เชิงกรานแคบทุกส่วนมีผลกระทบต่อทุกระยะของการคลอด
จะทำให้เกิดการคลอดติดขัดส่วนนำของทารก
ไม่สามารถเข้าสู่ช่องเชิงกรานได้
ผลกระทบของเชิงกรานแตกหรือหัก
เมื่อกระดูกหักจะมีกระดูกใหม่งอกและหนาตัวขึ้น
หรือ อาจเชื่อมต่อกันแล้วไม่เข้ารูปตามเดิมจึงมี
รูปร่างผิดปกติไปไม่สามารถคลอดทางช่องคลอด
ได้ผู้คลอดจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ผลกระทบของเชิงกรานรูปร่างผิดปกติผิดสัดส่วนหรือพิการ
ทำให้ผู้คลอดไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง