Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หัวข้อที่ 6 เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด, การพยาบาล, สมาชิก น.ส. กัญญาณัฐ…

- - - - การติดเชื้อ
        
        การติดเชื้อในถุงน้ำคร่า (choriamnionitis)
        
        การติดเชื้อในช่องคลอด (bacterial vaginosis)
        
        การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น กรวยไตอักเสบ (Pyelonephritis)
        
        การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการทางคลินิก (asymptomatic bacteriuria) ซึ่งพบว่าพิษ (toxin) ของแบคทีเรียจะไปกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก นอกจากนี้สารจากแบคทีเรีย เช่น โปรทีส (protease) ทำให้เนื้อเยื่อถุงน้ำคร่ำอ่อนแอลงจึงแตกได้ง่าย
      - การตกเลือดก่อนคลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด (abruption placenta)
        
        รกเกาะต่ำ (placenta previa)
      - โรคที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        โรคในระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        เบาหวาน
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        ไต
        
        โลหิตจาง
      - การได้รับการกระทบกระเทือนอย่างรุนแรงที่หน้าท้อง
        
        การผ่าตัดในช่องท้อง
        
        การหมุนกลับทารกในครรภ์
        
        การเจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        การได้รับอุบัติเหตุที่บริเวณท้อง
      - มีประวัติคลอดก่อนกำหนหรือมีประวัติการแท้งติดต่อกันมากว่า 2 ครั้งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด จะพบว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดซ้ำอีก เพิ่มขึ้น 3 เท่า
      - ปัจจัยมดลูกและปากมดลูก
        
        มดลูกยืดขยายมากกว่าปกติ (Overdistended uterus) เช่นครรภ์แฝดน้ำคร่ำมากกว่าปกติ (poly hydramnios)
        
        ความผิดปกติของมดลูก เช่น เนื้องอกที่มดลูก มีมดลูกอันเดียวหรือสองอัน (unicornuate หรือ bicornuate uterus)
        
        ความผิดปกติของปากมดลูก ปากลูกปิดไม่สนิท (cervical incompetence) เนื่องจากบาดเจ็บการคลอด หรือการผ่าตัดบริเวณปากมดลูก การมีห่วงอนามัยค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - ปัจจัยส่วนบุคคล
        
        พฤติกรรม-จิตสังคมของหญิงตั้งครรภ์ เช่น อายุน้อยกว่า 17 ปีหรือมากกว่า 35 ปีมีเศรษฐฐานะต่ำ ไม่มีคู่สมรส ครรภ์แรก ภาวะขาดสารอาหาร น้ำหนักตัวลดลงมากหรือน้ำหนักตัวน้อย(น้อยกว่า 50 กิโลกรัมหรือมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 0. 24 กิโลกรัม/ สัปดาห์) สูบบุหรี่ (มากกว่าวันละ 20 มวน) การใช้สารเสพติด เช่น สุรา ยาเสพติด การไม่มาฝากครรภ์ การออกกำลังกายที่รุนแรงในไตรมาสที่ 3 การทำงานหนัก การยืนเป็นเวลานาน ๆ การยกของหนัก มีภาวะเครียดทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ
    - - ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
      - ทารกตายในครรภ์
      - ทารกติดเชื้อจากมารดาโดยผ่านทางรก เช่น หัดเยอรมัน ซิฟิลิส
- - - - กลุ่มอาการหายใจลำบาก (respiratory distress Syndrome = RDS)
      - มีเลือดออกในปอด (intraventricular hemorrhage)
      - ภาวะบีลิรูบินในเลือดสูง (hyperbilirubinemia)
      - ติดเชื้อง่าย
      - ภาวะโลหิตสูง
      - มีความผิดปกติของระบบประสาท
      - ภาวะไม่สมดุลของเมตาโบลิก
      - กลไกการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายไม่มีประสิทธิภาพ
- - - - อายุครรภ์ระหว่าง 28-37 สัปดาห์
      - ปากมดลูกเปิดน้อยกว่า 4 เซนซิเมตร
      - ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
      - ไม่มีภาระติดเชื้อในโพรงมดลูก หรือ เลือดออกทางช่องคลอดหรือภาวะ Severe preaclampsia หรือ รกเสื่อมสภาพ หรือ ทารกมีความพิการหรือทารกตายในครรภ์
    - - แมกเนเซียมซัลเฟต (magnesium sulfate = MgSO4)
        
        ใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ ป้องกันการเกิดภาวะซัก มีฤทธิ์ที่จะลดการหดรัดตัวของมดลูก อาจให้ MgSO4 ขนาด 4 กรัม เข้าหลอดเลือดดำและให้หยดเข้าหลอดเลือดดำอีก 2 กรัมต่อชั่วโมง การให้ยา MgSO4 ต้องดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันภาวะ MgSO4 เกิน ซึ่งจะเป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
        
        อาการที่ต้องประเมินขณะให้ MgSO4
        
        ปัสสาวะไม่น้อยกว่า 25 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง
        
        มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับของเอ็นส่วนลึก (deep tendon reflexes)
        
        อัตราการหายใจมากกว่า 12 ครั้งต่อนาที
      - เบต้า-แอดเนอจิก รีเซพเตอโกนิส (B-adrenergir: receptor agonist or batamimetics)
        
        ที่นิยมใช้คือ Salbutamol หรือ ventolin วิธีการให้ให้ทางหลอดเลือดดำ ขนาดที่ให้คือ Salbutamol 5 มิลลิกรัมใน 5% D/W 500) มิลลิลิตร เริ่มให้ 5 ไมโครกรัมต่อนาที (10 หยด) แล้วเพิ่มเป็น 5 ไมโครกรัมต่อนาที่ทุก 10 นาทีจนกระทั้งมดลูกหยุดการหดรันตัวหรือเมื่อมีอาการข้างเคียง ขนาดสูงสุด
        ของยาคือ 50 ไมโคกรัมต่อนาที ให้ยาดังกล่าวเป็นเวลา 1 ชั่วโมงก่อนหยุดยาทางหลอดโลหิตดำ 30 นาทีควรให้รับประทานยาขนาด 2-8 มิลลิกรัมทุก 2-4 ชั่วโมงอีกเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง แล้วให้หญิงตั้งครรภ์กลับบ้านได้
        
        ขณะให้ยา Salbutamol ถ้ามีอาการต่อไปนี้ควรหยุดยา
        
        ชีพจรมารดาเกิน 120 ครั้ง / นาที
        
        มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับของเอ็นส่วนลึก (deep tendon reflexes)
        
        อัตราการหายใจมากกว่า 12 ครั้งต่อนาที
  - - - betamethasone 12มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ2ครั้งห่างกัน24ชม.
      - หรือให้ dexamethasone 5 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชม. จำนวน4ครั้ง