Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะสุขภาพ การดูแลละช่วยเหลือมารดาและทารกในระยะคลอดปกติ…
การประเมินภาวะสุขภาพ การดูแลละช่วยเหลือมารดาและทารกในระยะคลอดปกติ ในระยะคลอดที่ 1 ของการคลอด
หลักการประเมินผู็คลอดแรกรับใหม่
ซักประวัติ
ประวัติความเจ็บป่วยของบุคคลในครอบครัว
โรคหรือความผิดปกติที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
โรคติดเชื้อต่างๆ
ข้อมูลส่วนบุคคล
อายุ อาชีพ
ระดับการศึกษา
ชื่อ - สกุล
สถานภาพสมรส
ศาสนา
ประวัติความเจ็บป่วยทางอายุรกรรม และศัลยกรรม ทั้งปัจจุบันและอาดีต
มีประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคใดบ้าง
ได้รับการรักษาหรือไม่
เริ่มเป็นเมื่อไหร่
ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
ประวัติด้านจิตสังคม
การวางแผนการตั้งครรภ์และการคลอด
ความรู้และเจตคิต่อการคลอด
ประสบการณ์การการตั้งครรภ์
ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอด
ความคาดหวังต่อการคลอด
ประวัติทางสูติกรรม
อดีต
ประวัติทารก
ความพิการ
ภาวะสุขภาพทารกแรกเกิด
เพศ น้ำหนักแรกเกิด
จำนวนบุตรที่มีอยู่
ประวัติความผิดปกติหรือภาวะแทรกซ้อนต่างๆระยะคลอด - หลังคลอด
รกค้าง
ตกเลือดขณะคลอด หลังคลอด
เกิดขึ้นก่อนครรภ์มีโอกาสเกิดเชื้อขึ้นอีก
ปัจจุบัน
อายุครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนหรืออาการผิดปกติขณะตั้งครรภ์
ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน
ภาวะโลหิตจาง
ลำดับการตั้งครรภ์
ประวัติการแพ้ยาและสารอาหารต่างๆ การผ่าตัด
ซึ่งมีผลต่อการคลอดครั้งนี้
ประวัติจากอาการนำที่ผู้คลอดมา รพ.
มูก
ถามว่ามีอะไรออกมาทางช่องคลอดหรือไม่
ลักษณะ หรือประวัติการมีมูก
มีน้ำเดินหรือถุงน้ำแตก
ถามว่ามีหรือไม่มี
ลักษณะ จำนวน
การเจ็บครรภ์
ซักประวัติแยกได้ว่าเป็นการเจ็บครรภ์จริง หรือครรภ์เตือน
ลักษณะการเจ็บ ความถี่ ความรุนแรง
การได้รับการสอนเกี่ยวกับการเตรียมตัวเพื่อการคลอด จำนวนครั้งที่มาฝากครรภ์ และแพทย์ผูั้ดูแล
ประเมินทางด้านสังคม
ประเมินเมื่อผู้คลอดอยู่ในระยะปลอดภ้ย หรือภายหลังที่รับผู้คลอดไว้ในห้องคลอดแล้ว
ตรวจร่างการ
ตรวจเฉพาะที่
การตรวจครรภ์
การคลำ
ประเมินความสัมันธ์ของระดับมดลูกกับอายุครรภ์
ส่วนนำ ระดับของส่วนนำ ท่าและทรงของทารกการเข้าสู่เชิงการ
การคาดคะเนน้ำหนักของทารก
ความสูงของยอดมดลูก
การฟัง
ฟังเสียงหัวใจทารก ได้ยินชัดด้านหลัง บริเวณสะบักซ้าย
ระยะที่ 2 การคลอดควรฟังทุก 5-10 นาที กรณีถุงน้ำทูนหัวแตกควรทำทันที อาจมีสายสะดือพลัดต่ำ
ทารกครบกำหนด เสียงหัวใจจะได้ยินที่ต่ำกว่าสะดือ
ทารกมีท่าก้นนเป็นส่วนนำ เสียงหัวใจจะได้ยินเหนือกว่าสะดือ
อัตราการเต้นของหัวใจปกติ 110-160 ครั้ง/นาที จังหวะสม่ำเสมอ
ตำแหน่งขอเสียงของหัวใจทารก
ที่ฟังจะเปลี่ยนไปตามความก้าวหน้า
การคลอดก้าวหน้าตำแหน่งหัวใจมารกเลื่อนต่ำลงเลื่อยๆ
การดู
ลักษณะมดลูก
การเคลื่อนไหวของทารก
ขนาดของท้อง
ลักษณะทั่วไปของท้อง
ตรวจภายใน
สภาพมดลูก
ลักษณะนุ่ม หรือแข็ง ยืดขยายได้ง่าย หรือยาก
การเปิดขยายปากมดลูก
2 more items...
ความบางของปากมดลูก
การบวมของปากมดลูก
ตำแหน่งของปากมดลูก
ตรวจหาส่วนนำ
ดูว่าส่วนนำเป็นอะไร
ดูระดับของส่วนำ
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
วิธีการตรวจโดยใช้ reagent strip โดยการจุ่ม strip ลงในปัสสาวะ
ผู้คลอดที่ไม่เคยตรวจครรภ์ จะต้องได้รับการเจาะเลือดเื่อดู Hb, Hct, Anti HIV, HBsAg
ตรวจปัสสาวะ
หาโปรตีนและน้ำตาลในเลืด
เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิต และเบาหวาน
ตรวจทั้วไป
ลักษณะทั่วไป
สัญญาณชีพ
ลักษณะรูปร่าง
น้ำหนัก
พฤติกรรมการแสดงออกถึงความเจ็บป่วย
อาการบวม ตามส่วนต่างๆ
ผลการตรวจพิเศษอื่นๆ ในขณะตั้งครรภ์
การเตรียมผู้คลอด
การเตรียมผู้คลอดทางด้านร่างกาย
สวนอุจจาระ
ทำความสะอาดร่างการ
ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก และฝีเย็บ
จัดให้พักผ่อนในห้องรอคลอดและดูแลอย่างใกล้ชิด
เตรียมผู้คลอดทางด้านจิตใจ
อธิบายเกี่ยวกับการรับไว้เื่อรอคลอด การแนะนำสถานที่ และข้อปฏิบัติเกี่ยวกับการคลอด การเยี่ยมและการติดต่อกับสามีและญาติ สิทธิของผู้คลอด
เปิดโอกาสให้ซํกถามข้อสงสัีย
การอธิบายให้ทราบเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์
การบันทึกรายงาน
การบันทึกรายงานมีความสำคัญในการยาบาล
เื่อรวบรวมข้อมูลปัญหา และการพยาบาลที่ผู้คลอดได้รับ
การประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ลักษณะการหดตัวของมดลูก
Latent phase
Duation -> 15-20 วินาที
Interval -> 10-15 นาที
Cx. dilate -> ไม่เกิน 3 cms.
Intensity -> mind (+)
Active phase
Acceleration phase
Duation -> 45-60 วินาที
Interval -> 3-5 นาที
Cx. dilate -> 3-9 cms.
Intensity -> moderate (++)
Deceleration o end of the first stage
Cx. dilate -> 9-10 cms.
Duation -> 60-90 วินาที
Interval -> 2-3 นาที
Intensity -> moderate / strong (+++)
ระวัง tetanic contraction เมื่อ duration > 60 วินาที, Interval<2 นาที
การประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
โดยใช้เครื่องอิเล็กโทรนิก
การใช้เครื่อง electronic feto monitoring ( EFM)
ประเมินได้ทั้งการหดตัวรัดตัวของมดลูก และประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารก
ประเมินโดยการวางฝ่ามือบนยอดมดลูก
ระยะเวลาการหดตัวของมดลูก
ระยะห่างขอการหดรัดตัวแต่ละครั้งของมดลูก
ความถี่ของการหดรัดตัวของมดลูก
ความแรงของหดรัดตัว
การหดรัดตัว
หดรัดตัวแรงมากผิดปกติ
มีระยะักสั้น
ผู้ความจะเจ็บปวดมากจนไม่สามารถสัมผัสหน้าท้องได้
กล้ามเนื้อมดลูกจะแข็งมาก
สังเกตหน้าท้อง
ว้ามี Bandl's ring หรือมี bladder full หรือไม่
การสั้นบางและเปิดขยายของปากมดลูก
การคลอดก้าวหน้าขึ้นมดลูกมีการหดรัดตัวดีจะทำให้ปากมดลูกบาง
เปิดขยายมากขึ้นตามลำดับจนปากมดลูกเปิดหมด คือ 10 cm. และบางหมด 100%
ส่วนนำมีการเคลื่อนต่ำลงมาเลื่อยๆ และการหมุนของศีรษะทารก
ครรภ์แรก descent > 1 cm/hr
ครรภ์หลัง descent > 2 cm/hr.
Sagittal suture ของศีรษะทารกหมุนมาอยู่ในแนว A-P diameter
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
ทารกจะเคลื่อนต่ำและมีการหมุนของศีรษะภายในตามกลไกการคลอดปกติ
ตำแหน่งของเสียงหัวใจทารกจะเคลื่อนต่ำลง และเบนเข้าหาแนวกึ่งกลางลำตัวของผู้คลอด
จำนวนและลักษณะของมูกที่ปากมดลูก
การแตกของถุงน้ำคร่ำ ถุงน้ำจะแตกเองเมื่อปากมดลูกใกล้จะเปิดหมด
อาการแสดงของผู็คลอด ปากมดลูกเปิดมากขึ้นผู้คลอดจะกระสับกระส่ายมากขึ้น ควบคุมตัวเองไม่ได้ และเจ็บมาก
มีมูกออกมากขึ้นและลักษณธของมดลูกเปลี่ยนจากมูกเป็นมูกเลือด
หลักการประเมินภาวะแทรกซ้อน
สายสะดือย้อย
การคลอดยาวนาน การคลอดยาก
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์
ความผิดปกติในการหดรัดตัวของมดลูก
มดลูกหดรัดตัวถี่มากเกินไป
ส่งผล
ทารกในครรภ์ได้รับออกซเจนไม่เพียงพอ
มดลูกแตกได้
ภาวะมดลูกอ่อนล้าส่งผลให้การคลอดล่าช้า
ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้น
ความดันโลหิตสูงในนระหว่าง
เบาหวาน
โรคหัวใจ
Friedman แบ่งกาารเจ็บครรภ์คลอด
ระยะเฉื่อย
มีช่วงเวลาประมาณ 8-10 hr.
นับตั้งแต่เจ็บครรภ์จริงถึงปากมดลูกเปิดขยาย 3 cm.
ระยะเร่ง
ปากมดลูกขยายจาก 3 cm. จนถึงปากมดลูกเปิดหมด
อัตราเร่งของการเปิดมดลูกจะมีการช้าลง