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Antimicorbianos en pediatría, Luis Amílcar Guzmán Roblero, 8o A2 LMC UPGCH…
Antimicorbianos en pediatría
Penicilinas
Penicilina G
Buena actividad ante Grammpositivos aerobios y anaerobios
En caso de sospecha de reistencia parcial, utilizar cefalosporinas de 3a generación
Sin efectos secundarios relevantes
Administración IV, limitada a uso hospitalario
Dosis(mg/kg/día): 250.000–400.000U cada 4–6 hrs
Penicilina benzatina (acción prolongada): tx de sífilia y prev. fiebre reumática
Penicilina V
Efecto superponible a penicilina G
Tratamiento de infecciones leves (faringitis, otitis medis, etc.), faringoamigdalitia estreptocócica y escarlatina
30–50 mg/kg/día VO,cada 6–8–12 hrs
Cloxacilina
Infecciones por
S.aureus
Dosis IV 100–200 mg/kg/día cada 4–6 hrs
Dosis VO 50–100 mg/kg/día cada 6 hrs
Aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina)
Espectro similar a penicilina G, y abarca enterobacterias no productoras de b-lactamasa
Amoxicilina
Dosis VO 40–90 mg/kg/día, cada 8 hrs
Efectiva contra neumococo en diversas localizaciones (oído medio, senos paranasales, pulmón
Amoxicilina-clavulanato
VO:30–80 mg/kg/dosis amoxicilina, cada 8 hrs
IV
<3 meses 100mg/kg/día amoxicilina, cada 8 hrs
3 meses 100–150 mg/kg/día amoxicilina, cada 6 hrs
Ureidopenicilinas (piperaciclina)
Aumenta la actividad de los otros ante pseudomonas
Vía 300–400 mg/kg/día cada 6 horas
Consideraciones antes de un tx antimicrobiano
Diagnostico de presunción
Las infecciones pediátricas suelen ser agudas y autolimitadas, con fiebre y de origen viral
Realizar anamnesis cuidadosa y exámen físico completo
Estudios microbiológicos
Iniciar tx empírico si la infección parece grave y no se tienen resultados
Revisar si hay estudios microbiológicos de algún tipo antes de iniciar tx antibiótico
La toma y procesamiento para cultivo pueden ser incorrectos
Sospecha etiológica
Después del diagnóstico sindrómico (clínico), se debe considerar el/los agentes causales, según la zona afctada, la edad, antecedentes y época estacional
Características del paciente y el proceso infeccioso
Cosiderarse a cada paciente de forma individual
El médico debe preguntarse acerca del fármaco que administrará,y si es adecuado para su paciente, teniendo en cuenta medicamentos previos, afecciones además de la infección, posibles efectos, etc.
Características del antibiótico
Indispensable conocer las propiedades farmacológicas
Aspectos que permitan un tratmiento soportable, fácil de efectuar y con mayores probabilidades de ser satisfactorio
Interrogantes básicas
Medicamento: familiares y bien experimentados
Vía: buscar concentración eficaz en el lugar de acción, tan rápida y adecuada como sea posible.
Dosis: según peso o superficie corporal
cada cuanto tiempo: depende de la vida media biológica, debe respetarse de manera escrupulosa, pero siendo simple y satisfactoria
Durante cuánto tiempo:establecer objetivos. Según el tipo de infección, se busca eliminar el microorganismo o elminar el cuadro clínico. Suele darse por 3-5 días tras la remisión de éste.
Aceptación:disposición de las personas a llevar el tratamiento con todo lo que implica
Causas de fracaso del tratamiento antibiótico
Cuando no hay respuesta adecuada, se tiene que reconsiderar el caso e intensificar esfuerzos diagnósticos
Motivos frecuentes: inf. viral considerada erroneamente bacteriana,Incumplimiento terapéutico, alteraciones anatómicas o cuerpos extraños
Carbapenems
Imipenem y meropenem: infecciones por microoganismos reistentes a otros b-lactámicos
Monobactámicos
Aztreonam: Grammnegativos aeróbios
No se ha estudiado en infecciones pediátricas y no se tiene sitio claro en terapéutica
Cefalosporinas
Primera generación
Actividad contra cocos Grammpositivos,
s. aureus, s. pyogenes y s. agalactiae
No son activas contra neumococos ni enterococos
Cefazolina: IV o IM 50–100mg/kg/día cada 8 hrs
VO
Cefalexina, Cefradina
Cefradoxilo: 30–50mg/kg/día, cada 12hrs
Segunda generación
Mejor actividad que la primera generación ante Grammnegativos adquieridos en la comunidad
Algunas no tiene buena eficacia antineumococica
Cefuroxima axetilo
Buena actividad ante neumococos, no mayor a la amoxicilina
VO 20–30 mg/kg/día cada 12 horas
Tercera y cuarta generación
Mayor espectro ante bacilos Grammnegativos
Administración parenteral resulta más activa ante cocos Grammpositivos excepto
s. aureus
B-lactámicos más activos y eficaces contra
s. penumoniae
Cefotaxima: IV o IM 100–300 mg/kg/día cada 6–8 hrs
Ceftriaxona: IV o IM 50–100 mg/kg/día cada 12–24 hrs
Cefepima:Iv o IM 100–150 mg/kg/día cada 8 hrs
Cuarta generación, actividad contra cocos Grammpositivos (incluida s. aureus y S. pneumoniae) y bacilos Grammnegativos
Macrólidos
Eritromicina
Activo frente a Grammpositivos y algunos Grammnegativos
(Moraxella catharrhalis y Neisseria gonorrhoeae)
actividad escasa ante enterobacterias y
H. influenzae
VO 40–50 mg/kg/día cada 6–8 horas
IV 20–50 mg/kg/día cada 6 hrs
Claritromicina
Espectro similar a eritromicina, coon mejor tolerancia digestiva y mayor vida media
Única con fórmula en solución oral apta para niños pequeños
VO 15 mg/kg/día 2 hrs
Azitromicina
Actividad ligeramente menor que eritromicina ante Grammpositivos y mejor ante Grammnegativos (H. influenzae y M. catarrhalis)
VO 10–12mg/kg/día cada 24 hrs
Tolerancia digestiva mejor que eritromicina
Tos ferina: 12mg/kg/24h, durante 5 días.
Lincosaminas
Clindamincina
Activa ante
S. aureus y S. pyogenes
Útil asociada a b- lactámicos estándar en fascitis y miositis necrosantes estreptocócica, y en neumonías necrosantes estafilocócicas
VO 20–30 mg/kg/día cada 6–8 hrs
IV 25–40mg/kg/día cada 6–8 hrs
Sin eficacia contra enterococos y Grammnegativos aerobios
Aminoglucósidos
Activos frente a Grammnegativos y escasa actividad ante cocos Grampositivos excepto
S. aureus
Amikacina,IV o IM 15–22,5 mg/kg/día cada 24 hrs
Fluoroquinolonas
Activos ante varios Grammnegativos y Grammpositivos aerobios
Contraindicados en menores de 18
Ciprofloxacino
Exhacerbaciones brocnopulmonares por
P. aeruginosa
en px con fibrosis quística
VO 20–30 mg/kg/día cada 12 hrs
IV 10–15 mg/kg/día 12 hrs
Tetraciclinas y glicilciclinas
Tetraciclinas
Doxiciclina
Infeciones por rickettsias, uretritis no gonocócicas, brucelosis y enf. de Lyme
Contraindicadas en menores de 8 años
Glicilciclinas: no aprobadas para uso en pediátricos
Sulfonamidas
Trimetroprim- sulfametoxazol
Más utilizado
De amplio espectro, activo ante S. aureus, estafilococos plasmocoagulasa negativos
Clotrimoxazol
Infección de tracto urinario, neumonía por
Pneumocystis
VO 8–12 mg/kg/día cada 12 hrs
IV 10–15 mg/kg/día cada 12 hrs
Glicopéptidos
Vancomicina: IV 40–60 mg/kg/día cada 6 hrs
Teicoplanina: 6–10 mg/kg/día cada 24 hrs
Uso contra Grammpositivos aerobios y anaerobios
Mertonidazol
Actividad contra anaerobios y protozoos flagelados
VO 15–35 mg/kg/día cada 8 hrs
IV 30 mg/kg/día cada 6–8 hrs
Nitrofurantoína
Activa frente S. saprophyticus y Enterococcus y la mayoría de enterobacterias de tracto urinario
Demasiados efectos ecundarios. Solo usar para profilaxis de infecciones urinarias
Fosfomicina
Amplio espectro y escasa toxicidad
tx de cistitis por
E. coli
Rifampicina
Tratamiento de TB y brucelosis, y enfermedades graves, complejas o difíciles por estafilococos y neumococos
10–20mg/kg/día cada 12–24 hrs
Luis Amílcar Guzmán Roblero, 8o A2 LMC UPGCH