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OSTEOARTROSE DO JOELHO, Lesão tecidual articular, Avaliar idade…
OSTEOARTROSE DO JOELHO
DENIFIÇÃO
Doença crônica e progressiva nas articulações sinoviais que representa a falha no reparo de danos articulares resultantes de anormalidades em qualquer dos tecidos articulares (ex: cartilagem articular, osso subcondral, ligamentos).
FISIOPATOLOGIA
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
Presença de cicatrizes e deformidades anatômicas
Alterações de marcha
Arco/amplitude de movimento (flexo-extensão)
Dor, derrame, sinais flogísticos, crepitações
Testes de desempenho
DIAGNÓSTICO
Critério clínico
dor no joelho e pelo menos três dos 6 itens: idade<50 anos
rigidez menor que 30 minutos, crepitação, dolorimento ósseo, alargamento ósseo, discreto aumento de temperatura.
Critério clínico e laboratório
dor no joelho e pelo menos 5 dos nove itens: idade>50 anos, rigidez menor que 30 minutos, crepitação, dolorimento ósseo, alargamento ósseo, discreto aumento de temperatura, VHS<40mm/h, FR<1:40, líquido sinovial osteoartrítico.
Critério clínico e radiográfico
Critério clínico e radiológico:
dor no joelho e pelo menos um dos três itens: idade>50 anos rigidez menor que 30 minutos crepitação e osteófitos
TRATAMENTO
Educação do paciente
Bengalas
Analgésicos orais
Opioides
Condroprotetores
Colágeno hidrolisado
Corticoides intra-articulares
Vicossuplementação
Andadores
Crioterapia
Acupuntura
Atividade física
Emagrecimento
O paciente sente dor no joelho? É progressiva?
Piora aos esforços? Melhora em repouso?
Ocorre ao sentar, agachar, subir escadas?
Contêm edema e crepitação associados?
Paciente notou diminuição da capacidade articular do joelho?
História de fratura ou cirurgia prévia?
FATORES DE RISCO
Obesidade
Idosos
Sexo feminino
Lesão meniscal
Doenças inflamatórias
Doenças hematológicas
Desvio do eixo em varo e valgo
Fratura articular prévia
Doenças congênitas
Infecção prévia
QUADRO CLÍNICO
Lesão tecidual articular
Transmissão de mediadores inflamatórios
Estimula condrócitos a destruir cartilagem
Espessura da placa óssea subcondral com crescimento excessivo de osteófitos nas margens articulares
Distensão da cápsula articular
Sinovite discreta
Fraqueza muscular dos músculos que cruzam a articulação
Condrócitos tentam reparação tecidual
Aumenta produção de proteoglicanos e colágeno
Estimula enzimas que degradam a cartilagem
Maior destruição e perda da cartilagem hialina
Avaliar idade cronológica e fisiológica, grau funcional do joelho e expectativas do paciente para avaliar a conduta terapêutica.
Cirurgias prévias (meninsectomias), geno varo, geno valgo.
Instabilidade, marcha antálgica, deformidade laterolateral.
Diminuído no lado acometido. Entre 5 e 100º.
Avaliar se todos os compartilhamentos são acometidos e se há estabilidade ligamentar.
Ex: teste de caminhada de 6 minutos, "sentar e levantar", "sentar, caminhar e voltar a sentar".
Dor
que se inicia pela manhã e piora à tarde.
Apresenta início insidioso e incapacidade progressiva.
É uma dor relacionada ao movimento que, com a evolução, aparece mesmo em repouso (rigidez matinal de até 30 minutos).
Individualizado
Exercícios físicos que visem maior amplitude de movimento e reforço muscular
