Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค เด็กชายวายุ อายุ 5 เดือน, ถ้า, คือ, เกิดจาก,…

- - - - เชื้อไวรัส ที่พบบ่อย ได้แก่ parainfluenza virus type 1, 2, 3 และ influenza virus A, B, respiratory syncytial virus และ measles
      - การประเมินความรุนแรงของ Croup
        
        4 ระดับ โดยไม่ต้องคำนวณออกมาเป็น score
        
        ระดับความรุนแรงน้อย (mild croup)
        
        ผู้ป่วยยังคงกินอาหารได้ตามปกติ เล่นได้ มีความสนใจต่อบุคคลและ
        สิ่งแวดล้อม อาการแสดง มีเพียงไอเสียงก้องบางครั้ง ได้ยินเสียง stridor ขณะร้องหรือดูดนม ไม่ได้ยินเสียง stridor ขณะพัก ไม่มีหายใจอกบุ๋มบริเวณ suprasternal หรือ intercostal space
        
        ระดับความรุนแรงปานกลาง (moderate croup)
        
        มีไอเสียงก้องเกือบตลอดเวลา ขณะหายใจเข้ามีเสียง stridor หายใจอกบุ๋ม ไม่มีอาการกระสับกระส่ายหรือมีเล็กน้อย
        
        ระดับความความรุนแรงมาก (severe croup)
        
        ไอเสียงก้องเกือบตลอดเวลา ขณะหายใจเข้ามีเสียง stridor ชัดเจน บางครั้งได้ยินเสียงขณะหายใจออกร่วมด้วย หายใจอกบุ๋มมากมีอาการกระสับกระส่ายชัดเจนหรือซึมลง
        
        ผู้ป่วยกำลังจะเกิดภาวะหายใจล้มเหลว
        (impending respiratory failure)
        
        ไอเสียงก้อง หายใจมีเสียง stridor ขณะพัก บางครั้งก็ไม่ได้ยินหายใจ อกบุ๋มมาก การเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่สัมพันธ์กับท้อง (asynchronous chest wall and abdominal movement) อ่อนเพลีย มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน (สีผิวดูซีด หรือเขียว) ระดับความรู้สึกตัวลดลง พักหลับได้ช่วงสั้นๆ ไม่สนใจต่อบุคคลและสิ่งแวดล้อม
        
        ระดับความรุนแรงของโรคตาม croup score
        ออกเป็น 3 ระดับ
        
        croup score < 4 ระดับความรุนแรงน้อย (mild croup)
        
        croup score 4-7 ระดับความรุนแรงปานกลาง (moderate croup)
        
        croup score > 7 ระดับความรุนแรงมาก (severe croup)
  - - - ทำให้
        
        เกิดการบวม และการอุดกั้นทางเดินหายใจ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลําบาก หายใจเสียงดัง (stridor) เสียง stridor จะได้ยินชัดเจนเวลาหายใจเข้า ไอเสียงก้อง (barking cough) เสียงแหบแห้ง
    - - ปลายดินสอแหลม (steeple sign)
    - - ภาวะพร่องออกซิเจน
        ภาวะหายใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ
  - - - เกิดการอักเสบและบวมของทางเดินหายใจ
        
        มีสิ่งคัดหลั่ง มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ
        
        เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        ส่วนใหญ่พบบริเวณฝาปิดกล่องเสียง(subglottis)
        
        เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิด
        ภาวะหายใจล้มเหลวในเด็ก
        
        ส่วนใหญ่พบในชายมากกว่าหญิง ช่วงอายุ
        3 เดือน ถึง 4 ปี และพบมากที่สุดเมื่ออายุ 18 เดือน
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ขณะอยู่บ้าน บิดาบอกว่า "ผู้ป่วยดื่มนมผง วันละ 6 ครั้ง ครั้งละ 2 ออนซ์ รับประทาน cerelac เช้าเย็น ครั้งละ1/2 ถ้วย"
        OD : น้ำหนัก 4 กิโลกรัม (น้ำหนักที่ควรจะเป็น เท่ากับ 6.5 กก.
        คำนวณระดับความรุนแรงของการขาดสารอาหารได้ 61.53 %
        มีภาวะทุพโภชนาการระดับปานกลาง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
        
        ประเมินประวัติการรับประทานอาหารทั้งปริมาณและคุณภาพรวมทั้งคำนวณพลังงานอาหารที่ผู้ป่วยควรได้รับ เพื่อวางแผนประเมินกิจกรรมพยาบาลที่เหมาะสม
        
        ให้ความรู้ คำแนะนำ เกี่ยวกับปริมาณอาหารที่ผู้ป่วยต้องได้รับในแต่ละวัน เพื่อให้ผู้ปกครองดูแลอย่างถูกวิธี
        
        ดูแลให้ยาวิตามินรวมและธาตุเหล็กอย่างครบถ้วน
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้ได้รับอาหารเพียงพอ
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะทางเดินหายใจส่วนบน
        
        จัดกิจกรรมรบกวนผู้ป่วยน้อยที่สุด ถ้าผู้ป่วยมีอาการกระวนกระวาย พักไม่ได้ หรือร้องไห้ รีบปลอบให้หยุด เพราะขณะที่ผู้ป่วยร้องไห้หรือดิ้น ภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจจะรุนแรงมากขึ้น
        
        กรณีผู้ป่วยได้รับออกซิเจน ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา ติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
        
        ให้ความรู้ผู้ปกครองเกี่ยวกับโรคและการดูแลขณะอยู่โรงพยาบาลและที่บ้าน
        
        ดูแลด้านจิตใจเด็กและครอบครัว เพื่อลดความวิตกกังวล
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -
        OD : หายใจหอบเหนื่อย on HHHFNC 8 LMP Fio2 0.4
      - วัตถุประสงค์
        
        ส่งเสริมให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        และป้องกันการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        OD : WBC = 12,800 cell/mm^3
        Baso = 0.4 %
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัด V/S q 4 hr. เพื่อประเมินออาการภาวะติดเชื้อ
        
        ให้การพยาบาลในการทำกิจกรรมต่าง ๆ ด้วยหลัก Aseptic technique
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกายและสิ่งแวดล้อมรอบ ๆ ตัวผู้ป่วย
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ คือ
        ค่า WBC อยู่ระหว่าง 4,500-10,000 cell/mm^3
        ค่า Baso อยู่ระหว่าง 0.5-1.0 %
      - วัตถุประสงค์
        
        ลดการติดเชื้อในร่างกาย
        และป้องกันการแพร่เชื้อของโรค
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ปกครองบอกว่า "กังวลอยากให้ลูกอาการดีขึ้น เพราะถ้าอาการแย่ลง กลัวว่าจะได้ใส่ท่อ"
        OD : -
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับบิดา มารดา ด้วยท่าทางที่เป็นมิตร เปิดโอกาสให้บิดา มารดา ได้สอบถาม ระบายความรู้สึก คอยตอบคำถามที่คับข้องใจและแสดงการให้กำลังใจ
        
        ประเมินการรับรู้ของบิดามารดา ให้ข้อมูล / คำแนะนำเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของทารก
        
        อธิบายความจำเป็นของการรักษาพยาบาล พร้อมเหตุผลตามความเหมาะสม
        
        เปิดโอกาสให้บิดา มารดา เข้าเยี่ยม หรือดูแลทารก
        5.ให้การดูแลประคบประคองด้านจิตใจและอารมณ์ตามความเหมาะสม
        
        จัดให้บิดา มารดา ได้พูดคุยกับแพทย์ เพื่อรับทราบรายละเอียดของการรักษา
        
        ส่งเสริมให้บิดา มารดา มีส่วนร่วม ให้คำแนะนำ ฝึกทกษะบิดา มารดา ในการดูแลทารก และสังเกตอาการผิดปกติ แนวทางการช่วยเหลือทั้งขณะอยู่โรงพยาบาล และเมื่อกลบบ้าน
        
        วางแผนจำหน่ายและคำแนะนำก่อนกลับบ้านตามรูปแบบ D M-E-T-H-O-D
      - วัตถุประสงค์
        
        ลดความกังวลของบิดา มารดา
  - - - “pencil sign” คือมีการตีบแคบบริเวณกล่องเสียง
- - - - โรคติดเชื้อในเด็กอายุตํ่า
        กว่า 5 ปี
  - - - ไข้
      - ไอ
      - อัตราการหายใจเร็วกว่าปกต
        
        อายุ < 2 เดือน อัตราการหายใจตั้งแต่ 60 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป
        
        อายุ 2 เดือน - 12 เดือน อัตราการหายใจตั้งแต่ 50 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป
        
        อายุ 1-5 ปี อัตราการหายใจตั้งแต่ 40 ครัั้งต่อนาทีขึ้นไป
      - มีอาการหายใจลําบาก
        
        chest wall retraction, flaring ala nasi
        
        ขณะหายใจเข้า
        ถ้าเป็นมากอาจเห็นมีริมฝี ปากเขียว
      - ฟังเสียงปอดมักจะได้ยินเสียง fine หรือ medium crepitation
        
        อาจได้ยินเสียง
        sonorous rhonchi ร่วมด้วย
        
        อาจได้ยินเสียง bronchial breath sound ในกรณีที่
        เนื้อปอดมีพยาธิสภาพแบบ consolidation
      - ท้องอืด
        
        เนื่องจากมีอาการอักเสบของเนื้อปอด
        บริเวณส่วนล่างที่ติดกับกระบังลม
      - ในเด็กเล็กอาจแสดงอาการอื่นที่ไม่จําเพาะ
        
        เป็นอาการของการติดเชื้อในกระแสโลหิต
        
        ดูดนมน้อยลง ซึม
        หรือหยุดหายใจเป็นพักๆ
  - - - การตรวจนับเม็ดเลือดขาว ควรทําทุกราย
        
        Hemoculture ควรทําเฉพาะในรายที่สงสัยเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย หรือ รายที่มีไข้สูง
        
        Pleural fluid gram stain และ culture กรณีที่มี pleural effusion ควรเจาะดูลักษณะของ effusion ย้อมและส่งเพาะเชื้อ จะช่วยในการหาเชื้อที่เป็นสาเหตุได้
        
        Cold agglutinin และ mycoplasma titer ทําในรายที่สงสัยสาเหตุจากเชื้อ mycoplasma
      - ภาพรังสีทรวงอก ช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวม
        ในผู้ป่วยที่ประวัติและการตรวจร่างกายไม่ชัดเจน
        
        เช่น
        
        ภาพรังสีที่เป็ นลักษณะ parahilar peribronchial (interstitial)infiltration ช่วยสนับสนุนสาเหตุจากเชื ้อไวรัส ลักษณะ lobar consolidation ในเด็กโตทําให้นึกถึงเชื้อ S. pneumoniae
        
        พบ pneumatocele มักคิดถึงเชื้อ S. aureus ถ้ามี pleural effusion ทํา
        ให้นึกถึงเชื้อ S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma เป็นต้น
      - การย้อม sputum หรือ nasopharyngeal aspiration
        
        การตรวจหา antigen ของไวรัส จาก nasopharyngeal aspirate
        
        Tuberculin test ในรายที่สงสัยเป็นวัณโรคปอด
      - การเพาะเชื้อแบคทีเรียจาก nasopharyngeal aspiration ไม่ช่วยในการวินิจฉัย เพราะพบ colonization ของเชื้อแบคทีเรียได้ในเด็กปกติ
  - - - ในรายที่เป็นปอดบวมจากเชื้อไวรัส ไม่มียารักษาที่จําเพาะ การให้supportive care
        
        ในกรณีที่สงสัยว่ามีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้ออื่น ๆ และยังไม่สามารถแยกเชื้อได้ชัดเจน พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
    - - ให้สารน้ำให้เพียงพอ แนะนําให้ผู้ป่ วยดื่มน้ำมาก ๆ ในรายที่หอบมาก ท้องอืด กินอาหารไม่ได้ พิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดํา
        
        ให้ออกซิเจน พิจารณาให้ในรายที่มีอาการเขียว หายใจเร็ว
        
        ให้ยาขยายหลอดลมในรายที่ได้ยินเสียง wheeze หรือ rhonch
        
        พิจารณาให้ยาขับเสมหะหรือยาละลายเสมหะ ในกรณีที่ให้สารน้ำเต็มที่แล้วแต่เสมหะยังเหนียวอยู่
        
        ทํากายภาพบําบัดทรวงอก (chest physical therapy)
        
        การรักษาอื่น ๆ ตามอาการ ได้แก่ ยาลดไข้
        
        ในผู้ป่ วยที่มีภาวะการหายใจล้มเหลวหรือหยุดหายใจพิจารณาใส่ท่อหลอดลมคอและเครื่องช่วยหายใจ