Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ซิฟิลิสร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
ซิฟิลิสร่วมกับการตั้งครรภ์
เกิดจากเชื้อ treponema pallidum
ทางเข้าของเชื้อ
ส่วนใหญ่ทางเพศสัมพันธุ์ไม่ค่อยพบจากการสัมผัสแผลหรือผิวหนังที่เป็นแผล เชื้อจะกระจายเข้าสู่ท่อน้าเหลือง ต่อมน้าเหลือง ซึ่งเชื้อจะกระจายเข้าสู่กระแสเลือด
ระยะของโรค
1.Early infection stage
วินิจฉัยได้ภายใน 1 ปีหลังรับเชื้อ (CDC)
Primary syphilis
-มีแผลเดี่ยว ลักษณะขอบแข็ง กดไม่เจ็บเรียก Hard chancre เป็นอยู่ 2-4 สัปดาห์ แล้วหายไป มักพบต่อมน้าเหลืองที่ขาหนีบโตแต่กดไม่เจ็บ
Late Noninfection stageเกิดหลังจากที่ 1 ประมาณ 1-6 เดือน มีผื่นตามผิวหนัง มีก้อนที่อวัยวะสืบพันธุ์ มีผื่นแบนคล้ายหูดเชื่อมต่อกันจานวนมาก เรียกว่า condylomalata ร่วมกับมีอาการไข้ต่ำ เบื่ออาหาร น้าหนักลดลง ผมและคิ้วร่วง ปวดเมื่อยตามเนื้อตัว
early latent เป็นระยะแฝงที่ไม่แสดงอาการ แต่สามารถติดเชื้อได้
2.Late Noninfection stage วินิจฉัยได้ภายหลัง 1 ปีหลังรับเชื้อ(CDC)
cardiovascular
Neurosyphillis
Tertiary
late latent
ผลของการตั้งครรภ์ต่อซิฟิลิส
ความรุนแรงไม่แตกต่างจากคนที่ไม่ตั้งครรภ์
การรักษาไม่แตกต่างจากคนที่ไม่ตั้งครรภ์
อาการของผื่นแดงที่มือเท้าและลำตัว คล้ายกับภาวะ Palmar Erythema , puritus gravidarum ในสตรีตั้งครรภ์ปกติ อาจทำให้วินิจฉัยผิด
วินิจฉัย chancre ได้ง่าย จากก้อนโตเร็วเห็นชัด
การตั้งครรภ์เป็นสาเหตุของ False PositiveVDRL
การคัดกรองโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ในขณะตั้งครรภ์ มีผลที่ดีต่อการคัดกรองโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ในสามีภรรยา
ผลของ syphilis ต่อสตรีตั้งครรภ์
วินิจฉัยยาก โดยเฉพาะหากมีผื่นตามมือ
แผลขอบแข็งมีเลือดมาหล่อเลี้ยงมากอาจมีผลต่อการคลอด
การแท้ง คลอดก่อนกาหนด
ผลของ syphilis ต่อทารก
ทารกแท้ง คลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักตัวน้อย
ทารกเสียชีวิตแรกคลอด
ทารกตายในครรภ์
ทารกเสียชีวิตหลังคลอด
ทารกเป็นซิฟิลิสแต่กาเนิด มีอาการตับม้ามโต ผิวหนังที่ฝ่ามือเท้าลอกเป็นมัน ตาอักเสบ จมูกบี้ กระดูกผิดปกติ อาจพบภาวะ Hydropfetalis
ซิฟิลิสแต่กำเนิด (Congenital syphilis)
การวินิจฉัย
ซักประวัติการสัมผัสโรค
ดูด้วยกล้องจุลทรรศน์วิธี Dark field โดยขูดบริเวณ chancre หรือcondyloma lata จะพบเชื้อ
ตรวจ serology โดยเจาะเลือดตรวจเมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรกและ อีก1 ครั้งเมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์
-คัดกรองด้วย VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
-ยืนยันด้วย FTA-ABS ( Fluorescent TreponemalAntibody Absorbtion test ) หรือ TPHA
( Treponemal Pallidum Hemagglutination Assay )
การรักษา
Early Syphilis
Benzathine Penicillin G 2.4 ล้านยูนิตฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว
Late Syphilis
Benzathine Penicillin G 2.4 ล้านยูนิตฉีดเข้ากล้าม 3 สัปดาห์ติดต่อกัน
ในสตรีตั้งครรภ์ตรวจพบจากผลเลือดมักเป็นระยะนี้
*
นำสามีมาเจาะเลือดตรวจ หากผลบวกให้รับการรักษา
เฝ้าระวังภาวะ Jarisch-Herxheimer reaction
การดูแล
ระยะคลอด
ดูดเมือกออกจากปากและจมูกทารกโดยเร็ว ประเมินสภาพทารกแรกเกิด เจาะเลือดจากสายสะดือทารกเพื่อประเมินการติดเชื้อซิฟิลิส
ระยะหลังคลอด
มารดา สามารถให้นมบุตรได้ เน้นเรื่องการทาความสะอาดหัวนม เต้านม การทาความสะอาดมือก่อน-หลังสัมผัสทารก แยกของใช้มารดา-ทารก และติดตามประเมินผลการรักษา
ทารก สังเกตอาการที่แสดงว่าทารกเป็นโรคซิฟิลิสแต่กาเนิดและดูแลรักษาตามอาการ เช่นมีการอักเสบของเยื่อบุจมูก พบผื่นหรือตุ่มน้าใสบนผิวหนัง ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ การได้รับยาปฏิชีวนะ และแยกทารกจากทารกอื่น
ระยะตั้งครรภ์
คัดกรองโรคและติดตามผลการตรวจ
ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์และคู่สมรส
ถ้าสตรีตั้งครรภ์มีการติดเชื้อ แนะนำให้พาสามีมาตรวจเลือดและรักษาพร้อมกัน
งดการมีเพศสัมพันธ์ในขณะที่รักษา
แนะนำการรับประทานยาปฏิชีวนะและสังเกตอาการข้างเคียง
• ให้คำปรึกษาและดูแลด้านจิตใจ