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De l'offre de soin au parcours de santé/vie - Coggle Diagram
De l'offre de soin au parcours de santé/vie
coordination des structures et des professionnels
exemple de la personne âgée
au départ :
la
personne elle-même et la famille
jouent un rôle de coordination par rapport à la prise en charge
les
hôpitaux, les maisons de retraite, les associations et les centres d'action sociale
jouent un rôle dans la
coordination des soins et des aides
Dans les années 2000 :
les
Centres Locaux d'Information et de Coordination, les consultations et les centres mémoire de ressources et de recherche, et l’Hospitalisation A Domicile (HAD)
jouent un rôle de coordination
les Groupements de coopération sociale ou médico-sociale facilite le déroulement de la
coopération entre les différents établissements et services
En 2007
: Les équipes Mobiles Gériatriques structurent le secteur dans le but de
faire du lien entre toutes les structures ou services gériatriques
A partir de 2008
: Les Méthodes d'Action pour l'Intégration des services d'Aide et de soins(MAIA) dans le champ de l'autonomie. Ces MAIA vont jouer
un rôle de chef d’orchestre sur tout le territoire, pour faciliter le travail en commun entre tous les dispositifs
= rôle de recensement de l'offre de service et de facilitateur
Dans les années 80 :
les services de soins infirmiers à domicile, les réseaux de santé
renforcent le lien entre la ville et l'hôpital
les équipes médico-sociales vont
attribuer l'Allocation Personnalisée d'Autonomie(APA)
aux personnes âgées
coopération
Professionnels de santé coopèrent et font évoluer leur rôle en raison de :
des
besoins des personnes
(ex : mobiliser des compétences et des pratiques spécifiques pour coordonner les interventions et accompagner)
la
pénurie médicale
,dans certains territoires ou certaines spécialités, suscite de nouvelles organisations,
confiant aux paramédicaux des activités qui relevaient jusqu'ici des médecins
la
maîtrise des dépenses
de santé invite à une nouvelle répartition des activités pour valoriser les
compétences de chaque professionnel.
L'évolution du rôle des professionnels peut suivre trois schémas :
la
création
de nouveaux métiers
l'
adaptation
des métiers existants
la
délégation ou transfert
de compétences
La loi HPST, dans son article 51, permet aux professionnels de s'engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération visant à opérer des transferts d'activités et d'actes de soins à travers un protocole qu'ils transmettent à l'ARS.
Parcours de soins, parcours de santé, parcours de vie
(exemple MOOC)
Concevoir une
offre cohérente
qui puisse répondre à tous
ces besoins
, comme porte d’entrée le médecin traitant. La notion de
projet de vie
va mettre en avant la personne et ses besoins en lien avec
sa trajectoire de vie, ses aspirations et ses attentes.
Parcours : polysémique (plusieurs sens);
3 sens:
Parcours de santé
: inclue la prévention et la promotion de la santé
= prendre soin et de l'aide à l'autonomie
Parcours de vie
: inclue touts les dimensions sociales de la vie de la personne (ex : scolarisation, emploi, les dimensions de la vie citoyenne et sociale...)
Parcours de soin
: réponses de type sanitaire dont va bénéficier la personne à l'hôpital, en médecine de ville, et les soins par les services et les établissements médico-sociaux.
Le parcours peut être entendu de
2 manières
:
Par les offreurs de soins et de services
: standardiser l'offre proposée aux personnes, dans un souci de qualité et d'équité
Par les personnes
: leur trajectoire propre, en lien avec leur histoire, leurs habitudes de vie, avec le souci de personnalisation des réponses apportés
Professions de santé et du social
professions de santé
Recherche / innovation
Social / éducatif
Rééducation/appareillage (kiné, ergothéarpeute)
Technique / logistique
Médico-technique (technicien de laboratoire)
Qualité / hygiène
Soin (médecin, infimier, aide-soignant)
Management / administratif (cadre de santé)
professions sociales
Auxiliaire de vie sociale
Chef de service, encadrant de proximité
Assistant familial ou de service social
Directeur d'établissement ou de service d'intervention sociale
Aide médico-psychologique
Éducateur de jeunes enfants, spécialisé
Médiateur familial
Moniteur-éducateur
Technicien de l'intervention sociale et familiale
professions réglementées : soumises à un cadre spécifique qui fixe les critères d’accès et les dispositions législatives de leur pratique.
4 moyens :
l'agrément délivré par une autorité compétente, après un contrôle de conformité
l'habilitation réglementée par décret ou arrêtés ministériels
les certifications, telles que des diplômes d'État inscrits au Répertoire national des certifications
les Ordres qui fixent les critères d'accès, évaluent les qualifications, les diplômes et accordent le
permis d'exercice ou le titre réservé.
Les statuts :
distingue les personnes à leur compte des salariés "et ceux qui travaillent respectivement dans les secteurs privés, publics ou semi-publics.
Les salariés
:
secteur privé
fonction publique (Etat, collectivités locales, fonction publique hospitalière)
des entreprises publiques ou nationales
Les non-salariés
: indépendants en libéral
Nouveaux métiers
:
infirmier clinicien ou en pratique avancée
(master) pourrait diagnostiquer, prescrire, participer à des activités de prévention pour une prise en charge pluridisciplinaire.
le
gestionnaire de cas ou coordinateur de parcours
effectue l'accompagnement des malades et des aidants pour une coordination des soins et des interventions pour les situations complexes. (ils peuvent venir d'infirmier, de travailleurs-sociaux, de psychologue...)
Soins primaires
Définition
: "le premier niveau de contact des individus avec le système national de santé, les rapprochant le plus possible des lieux où les gens vivent et travaillent"
= visent à résoudre les principaux problèmes de santé
= intervenir autour de la santé avec les secteurs comme l'éducation, le logement ou les communications
= un action coordonnée pour répondre à la majorité des besoins de la population desservie
4 caractéristiques :
L'accessibilité
: autant sociale et financière que géographique ou temporelle.
La coordination
: une prise en charge sans rupture, articulée avec les autres acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux.
L'approche globale
: elle tient compte de l'ensemble des besoins des personnes ainsi que de leurs valeurs et de leurs préférences.
La continuité
: elle prend la forme d'un suivi dans la durée par des professionnels qui connaissent les personnes.
= fournis par des professionnels de santé libéraux, payés à l'acte, qui collaborent, souvent de manière informelle, lors de la prise en charge d'un patient
Confrontés à
3 défis
:
le
vieillissement de la population
, avec des cas toujours plus complexes à gérer
le
développement des innovations cliniques
, avec une segmentation croissante
l'évolution des cultures professionnelles
, avec une aspiration à des modes d'exercice plus collectifs.
3 évolutions majeures
:
l’instauration du médecin traitant
la
diversification des modes de rémunération
( paiement à l'acte, des forfaits, rémunération à l'atteinte d'objectifs de s.p
le d
éveloppement de regroupements pluriprofessionnels de soins primaires
sous forme de"maisons", "pôles" ou "centres de santé"