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Hypertension artérielle - Coggle Diagram
Hypertension artérielle
Définition
Élévation des chiffres tensionnels (PAS≥140mmHg et PAD≥90mmHg) mesurés au cabinet médical et confirmés par au moins 2 mesures/consultation, au cours de 3 consultations, sur une période de 3 mois à 6 mois
:warning: Chez le diabétique hypertendu à haut risque CV: PA>130/80mmHg
Technique de mesure:
Utiliser de préférence un appareil au bras, électronique et validé
Adapter le brassard au bras du patient
Effectuer ≥ 2 mesures/consultation
Mesure aux deux bras la première fois et mesurer la FC
Le patient doit etre au repos depuis qlques minutes, n'ayant pas fumé/consommé de la caféine depuis 30_60min, en position assise ou allongée dans le calme et sans parler
Rechercher systématiquement une HTO (surtt si sujet agé ou diabétique) après ≥ 1 et 3 min en position debout
Clinique
Signes rares mais évocateurs:
Céphalées matinales, vertiges, tbles de la vue, palpitations cardiaques, sueurs, epistaxis, bourdonnement d'oreilles
:!!:
Principales complications
risque CV = accident CV:
Cardiopathies ischémiques (angor, IDM), AVC, artériopathie des mbres inf, encéphalopathie hypertensive, IR, IC, anévrysme
Facteurs de risque CV
Autres (classiques):
Age > 50 ans
Sexe masculin ou femme ménopausée
ATCD familiaux: coronaropathies ou artériopathies chez père < 55 ans et mère < 65 ans
Sédentarité
surpoids ou obésité
Consommation excessive d'alcool ( > 3verres de vin/j)
Microalbuminurie
IRC
Principaux:
HTA (PAS≥ 140 mmHg)
Tabagisme (actuel ou arrêté depuis < 3 ans)
Diabète
Dyslipidémie:
:check: LDL-CH > 1.3g/L
:check: HDL-CH < 0.32g/L
:check: TG> 2g/L
Stratégie thérapeutique
1.Ttt non pharmacologique: RHD
Recommandées chez tous les patients hypertendus, quelque soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique associé
Dés le stade pré-HTA pour certains patient :!:
2. Traitement pharmacologique
- Classes d'AHT privilégiées:
:check: Diurétiques
:check: B-bloquant
:check: IC
:check: IEC
:check: ARAII
:warning: les BB sont moins protecteurs vis à vis du risque d'AVC
Mdts en dernier recours
:red_cross: alpha-bloquants
:red_cross: AHT centraux
:red_cross: anti-rénine (Aliskiren)
Le choix parmi ces 5 classes dépend
Efficacité
Comorbidités
CI physiopathologiues des patients
Principe:
Privilégier les 5 classes, les autres classes sont utilisées pour nous donner "un coup de pouce" pour atteindre les objectifs tensionnels qd des EI sont présents, ou à partir de la trithérapie
Respect des CI
Mécanismes d'action différents pour une synergie d'action
Objectif:
Rechercher les FRCV associés
Rechercher une atteinte des organes cibles (coeur, rein)
Rechercher une maladie CV ou rénale associée
Rechercher une HTA secondaire
:arrow_right: la décison + PEC thérapeutique se fondent sur le niveau de PA
et
le risque CV global du sujet hypertendu
:question:
Atteinte d'organe cible:
Hypertrophie ventriculaire gauche
microalbuminurie 30 à 300mg/j (ou 20 à 200mg/L)
IR ou protéinurie > 500mg/j
AIT ou AVC
Insuffisance coronarienne
Artériopathie
Bilan initial:
Créatininémie et DFG
Recherche protéinurie ou hématurie
Kaliémie
Prlvt à jeun: GAJ, CH-total, HDL-CH, TG et calcul LDL-CH
ECG de repos
Suivi de la PEC
Vérifier l'efficacité de la PEC: atteinte des objectifs:
Objectifs tensionnels
(PAS/PAD)
/lipidiques
(LDL-CH)
/glycémiques
(HbA1c)
Surveiller la tolérance du ttt:
EI
RHD
IMC < 25Kg/m2 (ou a défaut une baisse de 10% du poids initial)
Manger moins salé:
:check: < 6g/j, en évitant de rajouter du sel à table
:check: l'utilisation de sels de régime est non recommandée: contiennent du K :arrow_right: dangereux surtout si ttt hyperkaliémiant: diurétique épargneur de potassium (spirolonactone), IEC/ARAII ou en cas d'IR
Eviter ou réduire la consommation d'alcool (max 2 verres/j)
Alimentation riche en fruits et légumes, pauvre en graisse saturée (graisse animale) + PEC d'une éventuelle dyslipidémie par une alimentation adéquate
Arrêter le tabac( Role du pharmacien dans laide au sevrage tabagique)
Até physique régulière: > 30 min environ 3*/semaine