Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของท่าทางการคลอด (Abnormality of position)…
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของท่าทางการคลอด (Abnormality of position)
ความผิดปกติของท่าทางการคลอด
ท่าทางมีผลต่อต่อผูู้คลอดและทารกทั้งความไม่สุขสบาย การคลอดล่าช้า เกิดภาวะเครียดจากการคลอดยาวนาน โดยเฉพาะท่านอนหงายราบ จะท่าให้นํ้าหนักตัวของมดลูกและทารกกดทับลงบนหลอดเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่จะทำให้การไหลเวียนโลหิตดลง เกิดกลุ่มความดันโลหิตต่ำจากการนอนหงาย (Supine hypotensive syndrome)
ท่าทางของผู้คลอดมีผลต่อแรงกดของช่องเชิงกราน การหมุนภายใน การเคลื่อนต่ำ แรงเบ่งคลอด และการหดรัดตัวของมดลูก ท่าที่ใช้ในการคลอดมานานคือ นอนหงายชันเข่า(Dorsal position) นอนหงายพาดบนขาหยั่ง (lithotamy position) สะดวกต่อการฟัง FHS
ปัจจุบัน จึงใช้ท่าคลอดแบบยกศรีษะและลำตัวสูง30องศา หรือ 45องศา หรือ 60 องศา ท่าศรีษะและลำตัวสูง อยู๋แนวเดียวกันกับ แรงโน้มถ่วงของโลก (Upriht position) เช่น ท่านั่งยองๆ (Squating position) ท่าคุกเข่า การนั่งคุกเข่า โน้มตัวไป ข้างหน้าซบกับหมอนmjk PSU cat
การประเมินสภาพ
3.การตรวจครรภ์เกี่ยวกับทรงท่า ส่วนนำ และขนาดของทารกในครรภ์ หากทารกอยู่ในท่าศีรษะเป็น
ส่วนนำ ก้ม ขนาดปกติ เมื่อมีท่าทางการคลอดที่ถูกต้องความก้าวหน้าการคลอดจะเร็วขึ้น
4.การตรวจภายใน เกี่ยวกับ ขนาดของช่องเชิงกรานการเปิดขยายของช่องทางคลอด ทรง ท่า และส่วนนำของทารกในครรภ์ สภาพถุงน้ำ ระดับสวนน้ำ หากช่องเชิงกรานปกติทารกอยู่ในท่าศรีษะเป็นส่วนนำ ก้ม ระดับส่วนนำอยู่ต่ำในกรณีถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว เมื่อมีท่าทางการคลอดที่ถูกต้องความก้าวหน้าการคลอดจะเร็วขึ้น
2.การตรวจร่างกาย เกี่ยวกับ อาการและอาการแสดงของโรคประจำตัว ความพิการหรือการได้รับอุบัติเหตุที่ช่องเชิงกราน ภาวะกระดูกเชิงกรานผิดรูป น้ำหนักตัว ความสูง การได้รับยาชาทางช่องไขสันหลัง หากช่องเชิงกรานผิดปกติ ไม่มีโรคที่เป็นอุปสรรคต่อการเปลี่ยนอิริยาบถ ไม่ได้รับยาชาทางช่องไขสันหลัง เมื่อมีท่าทางการคลอดที่ถูกต้อง ความก้าวหน้าการคลอดจะเร็วขึ้น
5.ประเมินพฤติกรรมการแสดงออก เกี่ยวกับ การเปลี่ยนอิริยาบถ การทำกิจกรรม เช่น ผู้คลอดลุกเดินไปเข้าห้องน้ำ หรือทำกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเอง หรือนอนราบอยู่บนเตียงไม่ยอมขยับตัว ในกรณีไม่มีข้อห้าม หากผู้คลอดเปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ ลุกเดินไปมา ลุกเข้าห้องน้ำได้ด้วยตนเอง
1.ซักประวัติเกี่ยวกับ ประวัติการคลอดที่ผ่านมา โรคประจำตัว การได้รับอุบัติเหตุบริเวณช่องคลอด
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ผู้คลอดมีโอกาสเกิดระยะที่ 1 ของการคลอดยาวนานเนื่องจากอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม
ผู้คลอดมีโอกาสเกิดระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนานเนื่องจากอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม
วัตถุประสงค์ของการพยาบาล
ผู้คลอดได้รับการจัดท่าทางการคลอดอย่างถูกต้องเหมาะสม
ไม่เกิดระยะที่ 1 หรือ 2 ของการคลอดยาวนานจากการจัดท่าทางการคลอดไม่เหมาะสม
กิจกรรมการพยาบาลระยะที่ 1 ของการคลอด
3.เลือดไหลเวียนได้ดีและยังช่วยส่งเสริมให้ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำได้ดีขึ้น มี ferguson’s reflex เพื่อให้ส่วนนำเคลื่อนต่ำได้ดีไม่เกิดการคลอดยาวนาน
4.อธิบายเหตุผลของการจัดท่าทางเหมาะสม เพื่อให้ผู้คลอดเข้าใจคลายความกังวลและให้ความร่วมมือในการจัดท่าทางของตนเอง
2.ส่งเสริมให้ผู้คลอดอยู่ในท่าศีรษะและลำตัวสูง (upright Position) จัดหาอุปกรณ์ให้ผู้คลอดอยู่ในท่านอนตะแคงซ้ายและเปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ เช่น การนั่งบนเตียง การนอนศีรษะสูง การนั่งยองยอง ท่านั่งเก้าอี้และโน้มตัวมาข้างหน้า ท่าโน้มตัวลูกบอลหมอนหรือสามี ท่านั่งยองโน้มตัวมาข้างหน้า ยืน เดินคลาน หรือท่า PSU cat ที่ช่วย ลดแรงกดต่อท้องขณะมดลูกหดรัดตัว จึงช่วยให้หน้าท้องหย่อน มดลูกและหลังไม่ถูกกด กล้ามเนื้อหลังคลายตัวลดอาการปวดหลัง และมีความก้าวหน้าของการคลอดดีขึ้น โดยเป็นท่าที่ผู้คลอดรู้สึกสบายที่สุด
1.ไม่จำกัดท่าทางและกิจกรรมของผู้คลอดโดยเฉพาะการนอนหงายราบหรือนอนอยู่บนเตียงตลอดเวลา
กิจกรรมการพยาบาลระยะที่ 2 ของการคลอด
1.จัดท่าทางการคลอดแบบศีรษะและลำตัวสูงตามความเหมาะสมของแต่ละสถานบริการเพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
2.สนับสนุน ช่วยเหลือ และให้กำลังใจในการจัดท่าทางที่ถูกต้อง
ข้อดีของท่าคลอดแบบยกศีรษะและลำตัวสูง (Upright position)
2.ด้านช่องทางคลอด
1.มดลูกเคลื่อนมาอยู่ด้านหน้า คลอดง่ายขึ้น
2.ช่วยเพิ่มขนาดช่องเชิงกราน มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น 0.5-2 cm. มดลูกหดรัดตัวดี ปากมดลูกเปิดขยายและถ่างเร็วขึ้น
3.ด้านความสุขสบายของผู้คลอด ลดภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตต่ำจากการนอนหงายราย (supine hypotension syndrome)
1.ด้านแรงผลักดันทารก
2.มดลูกหดรัดตัวแรงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
3.มีแรงโน้มถ่วงช่วยผลักดันทารกให้เคลื่อนต่ำได้ดีขึ้น
1.สามรถสูดลมหายใจเข้าออกได้สะดวก เนื่องจากไม่กดทับกระบังลม แรงเบ่งดี
4.ด้านความสะดวกในการำคลอด ทำให้สามารถประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ฟังFHS ฉีดยา ตัดฝีเย็บ ทำคลอด
ข้อห้าม
ห้ามใช้ในรายที่ได้รับยาชาทางช่องไขสันหลัง
การจัดท่านอนแบบศีรษะและลำตัวสูง
1.ยกศีรษะลำตัวสูง 30 องศา ทำโดยไขหัวเตียงสูง เอาหมอนหนุนหลัง ควรยกไม้กั้นเตียงขึ้น
2.ขณะเบ่งคลอดให้ผู้คลอดกำเหล็กข้างตียงหรือสอดมือเข้าไปจับต้นขาใต้ข้อพับเข่าแล้วดึงเข้าหาลำตัว ก้มหน้าคางชิดอก เบ่งลมก้น
น.ส.กนกวรรณ กันสืบสาย เลขที่ 1 รหัส 601401001
