Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเข้ากลุ่ม PBL ครั้งที่ 2, เกษมศรี ศรีสุพรรณดิฐ.(2554)…

- - - - เมื่อผู้คลอดเบ่งจนศีรษะทารกโผล่ออกมาปากช่องคลอด ซึ่งศีรษะทารกจะไม่ผลุบกลับเข้าไปในช่องคลอด เมื่อมดลูกคลายตัว หรือผู้คลอดหยุดเบ่ง เรียกว่า crowning
      - ให้ผู้คลอดเบ่งตามจังหวะการหดรัดตัวของมดลูกจนกระทั่งเห็นศีรษะทารกโผล่ประมาณ 3-4 cm ให้ใช้นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ นิ้วกลางของมือข้างที่ไม่ถนัดแตะไว้บนศีรษะทารก กดศีรษะเพื่อควบคุมไม่ให้ศีรษะเงยขึ้นก่อนกำหนด ส่วนมือข้างที่ถนัดให้ใช้นิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านหนึ่ง อีก 4 นิ้วอยู่อีกด้านหนึ่งวางไวใต้ฝีเย็บ
    - - ใช้มือคลำที่ซอกคอทารกเพื่อตรวจสายสะดือพันรอบคอทารกหรือไม่
    - - ทำคลอดไหล่หน้า ช่วยทำคลอดโดยใช้ 2 มือจับศีรษะบริเวณขมับของทารกให้อยู่ระหว่างฝ่ามือทั้งสองข้าง กดศีรษะทารกลงล่างตามแนวทิศทางของช่องเชิงกรานส่วนบนเมื่อเห็นไหล่หน้าจนถึงบริเวณซอกรักแร้จึงหยุด
      - การทำคลอดไหล่หลัง จับศีรษะทารกให้บริเวณขมับทั้งสองข้างอยู่ระหว่างฝ่ามือทั้งสอง แล้วยกศีรษะทารกขึ้นไปทางหน้าท้องผู้คลอดประมาณ 45 องศากับแนวดิ่งให้ไหล่หลังคลอดออกมา
    - - ดึงตัวทารกออกมาช้าๆ โดยใช้มือข้างที่ถนัดอยู่ข้างล่างช่วยพยุงรองรับให้ศีรษะอยู่ในอุ้งมือ และคอทารกอยู่ระหว่างซอกนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ ค่อยๆลดศีรษะทารกลง
      - มือข้างที่ไม่ถนัดค่อยๆ ลูบตามหลังทารกในขณะที่ลำตัวทารกค่อยๆ เคลื่อนออกมา
      - เมื่อทารกคลอดหมดทั้งตัว นำทารกวางบนผ้าที่จัดเตรียมไว้โดยระวังไม่ให้สายสะดือดึงรั้ง
      - แจ้งเวลาทารกคลอดและเพศของทารก
      - ดูดมูกจากปากทารกออกให้หมด และใช้ผ้าขนหนูที่อุ่นๆ เช็ดศีรษะและตัวทารกให้แห้งสะอาด เมื่อคลอดกระตุ้นให้ร้อง
      - ประเมินทารกแรกเกิด ดูสีผิว การร้อง การเคลื่อนไหวของแขนขา การหายใจ
- - - - รกผ่านจากโพรงมดลูก ภายหลังจากรกลอกตัวได้หมดแล้ว รกจะยังค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
      - จนกระทั่งกล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัวครั้งต่อไป การหดรัดตัวจะเริ่มที่ยอดมดลูกแล้วลุกลามต่อมายังบริเวณมดลูกส่วนล่าง
      - ดังนั้นจึงเป็นการผลักไล่รกที่ลอกตัวหมดแล้ว ให้เคลื่อนต่ำลงมาผ่านพ้นโพรงมดลูกส่วนบนลงมาอยู่ในมดลูกส่วนล่าง หรือบางครั้งผ่านลงมาถึงบริเวณส่วนบนของช่องคลอดได้
      - ขณะที่รกถูกผลักจากโพรงมดลูกลงมานั้น ก็จะดึงรั้งเยื่อหุ้มเด็กบริเวณที่ติดต่อจากขอบรก ทำให้เยื่อหุ้มเด็กชั้น Chorion ที่ติดกับผนังมดลูกลอกตัวออกมา โดยการฉีกขาดของชั้น Spongiosa เช่นกัน
      - เพราะชั้นนี้ของเยื่อบุมดลูกมีความเปื่อยยุ่ยมากกว่าชั้นอื่น แต่สำหรับเยื่อหุ้มเด็กบริเวณส่วนล่างของมดลูกจะยังไม่ลอกตัว จนกว่าจะถูกดึงรั้ง เปื่อยยุ่ยมากกว่าชั้นอื่น
      - เปื่อยยุ่ยมากกว่าชั้นอื่น แต่สำหรับเยื่อหุ้มเด็กบริเวณส่วนล่างของมดลูกจะยังไม่ลอกตัว จนกว่าจะถูกดึงรั้งขณะที่รกผ่านปากช่องคลอดออกมาในระยะที่ 2 ของการคลอดรก
    - - อาศัยธรรมชาติ
      - ผู้ทำคลอดให้ความช่วยเหลือด้วยวิธีต่าง ๆ
        
        หลังเด็กคลอด มดลูกมีขนาดแบนใหญ่เพราะมีรกที่ยังไม่ลอกตัวค้างอยู่ภายในระดับของยอดมดลูกจะอยู่ต่ำกว่าระดับสะดือเล็กน้อย
        
        รกลอกตัวสมบูรณ์แล้ว และเคลื่อนลงมาอยู่ในส่วนล่างของมดลูก ถ่างบริเวณที่ย่นยู่ให้โปุงออกและดันให้มดลูกส่วนบน ซึ่งจะมีขนาดเล็กลงให้ลอยสูงขึ้นไปเหนือระดับสะดือและอยู่ค่อนไปทางขวา(Uterine sign ของรกลอกตัว)
        
        รกคลอดออกมาแล้ว มดลูกจะกลมเล็กลงและตำแหน่งอยู่ต่ำกว่าสะดือประมาณ 2 นิ้วมือ
  - - - ภายหลังตรวจพบว่ารกลอกตัวสมบูรณ์แล้ว ผู้ทำคลอดใช้มือซ้ายคลึงมดลูกให้แข็งแล้วจับมดลูกเลื่อนจากด้านขวามาอยู่ในแนวกลาง จับมดลูกให้อยู่ในอุ้งมือ มือขวาจับสายสะดือไว้
      - ให้มารดาเบ่ง เมื่อรกผ่านช่องคลอดออกมาใช้มือขวารองรับรกไว้ มือซ้ายโกยมดลูกส่วนบนขึ้นเพื่อเป็นการช่วยรั้งให้เยื่อหุ้มทารกที่เกาะอยู่บริเวณส่วนล่างของมดลูกมีการลอกตัว
    - - modified cede maneuver
        
        ใช้มือข้างที่ถนัดคลึงมดลูก
        
        ใช้อุ้งมือโอบยอดมดลูกและผลักลงมาหา Promontary of Sarum
        
        เมื่อเห็นรกคลอดออกมา 2/3 เปลี่ยนจากผลักเป็นโกย
        
        ขณะผลักมือข้างที่ไม่ถนัดพยุงรองรับรก
        
        เมื่อรกคลอดใช้มือหมุนรกไปรอบๆทางเดียวกันจนเยื่อหุ้มรกคลอดหมด
        
        บันทึกเวลารกคลอดและคลึงมดลูก
      - Brandt-andrews maneuver
        
        ใช้มือข้างที่ถนัดกดที่บริเวณท้องน้อยเหนือหัวเหน่า
        
        ผลักไล่รกออกมาจนโผล่ที่ปากช่องคลอดแล้วหยุด
        
        ดันยอดมดลูกกลับขึ้นบนเพื่อดึงรั้ง
        
        อีกมือดึงสายสะดือพอถึงช่วยดึงรกเบาๆ
      - Controlled cord traction
        
        ประเมินให้ชัดเจนว่ารกลอกตัวสมบูรณ์
        
        วางมือข้างที่ไม่ถนัดเหนือหัวเหน่าดันมดลูกส่วนบน
        
        ใช้มือข้างที่ถนัดดึงสายสะดือเบาๆออกมาตามแนวของคลอด
  - - - สีของรกด้านเด็กการมีสีของขี้เทา
      - ขนาดและความหนาของเนื้อรกเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 15-20 cm
    - - สีและลักษณะรกที่มีลักษณะบวม
      - ความสมบูรณ์ของcotyledon
      - เนื้อตาย (infraction) และแคลเซียมเกาะที่เนื้อรก (calcification)
- - - - ให้ออกซิโทซิน 10 ยูนิตเข้ากล้ามเนื้อหลังทารกคลอดหรือผสมออกซิโทซิน 10-20 ยูนิตในสารละลาย 1,000 มิลลิลิตรเข้าทางหลอดเลือดดำหยกต่อเนื่อง 100-150 มิลลิลิตร / ชั่วโมง
      - การหนีบสายสะดือทารกภายใน 1-3 นาทีหลังทารกคลอด
      - ทำคลอดรกด้วยวิธีดึงสายสะดือ (controlled cord traction) ซึ่งทำโดยหนีบสายสะคือใกล้ฝีเย็บโดยใช้ sponge forcep5 จับสายสะดือให้ตึงเล็กน้อยรอจนมดลูกหดรัดตัวดีแล้วดึงสายสะดือลงอย่างนุ่มนวลขณะที่มืออีกข้างวางเหนือกระดูกหัวเหน่าคอยกันมดลูกไม่ให้เคลื่อนตามลงมาเพื่อป้องกันมดลูกปลิ้นพยายามให้ผู้คลอดช่วยเบ่งขณะดึงถ้ารกไม่เคลื่อนตามขณะดึง 30-40 วินาทีให้หยุดและทำใหม่เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวครั้งต่อไป
      - กลึงมดลูกทันทีหลังรกคลอดให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - ตรวจรกรกว่าครบหรือไม่
      - ตรวจดูช่องทางคลอดว่ามีการฉีกขาดหรือไม่และเย็บซ่อมแซมโดยเร็ว