Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลมารดาทารกในระยะที่ 2 ของการคลอด, นางสาวปานวาด ดอนสิงห์ เลขที่ 73…

- - - - ระยะปากมดลูกเปิดช้า(Latent phase)
        
        เปิดขยายเป็นไป อย่างช้าๆ
        
        มีการอาการเจ็บครรภ์จนถึงปากมดลูกเปิด 3 เซนติเมตร
        
        การบางของปากมดลูกประมาณ 0-40 % ในมารดาครรภ์แรก
        
        การหดรัดตัวทุก 5-10 นาที นาน 30-45 วินาที
        
        การเคลื่อนต่ำของส่วนนำในมารดาครรภ์แรกจะ station 0 สำหรับครรภ์หลังจะอยู่ station 0-2
        
        ระยะปากมดลูกเปิดช้า ครรภ์แรก 9 ชั่วโมง ครรภ์หลัง 6 ชั่วโมง
        
        ความผิดปกติ
        อ้างอิงจาก พญ. เกษมศรี ศรีสุพรรณดิhttps://w1.med.cmu.ac.th/obgyn/index.php?option=com_content&view=article&id=475:normal-labor&catid=38&Itemid=480
        
        อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เรียกว่า Prolong latent phase
        
        การที่ช่วง latent phaseระยะเวลามากกว่า 20 ชั่วโมงในกรณีตั้งครรภ์แรก และระยะเวลามากกว่า 14 ชั่วโมงในกรณีครรภ์หลัง
        
        สาเหตุและปัจจัย
        
        ปากมดลูกยังไม่มีความพร้อม เช่น ค่อนข้างหนา ไม่มีความบางตัวที่ดีพอ ปากมดลูกยังไม่เปิดขยาย ยังอยู่ในภาวะเจ็บครรภ์เตือน (false labour) ซึ่งพบได้สูงถึง 10%
        
        การได้รับยา sedation มากเกินไป
        
        ได้รับยาระงับประสาทผ่านทางไขสันหลัง (Epidural analgesia)
        
        ภาวะที่สำคัญ
        
        การที่สตรีตั้งครรภ์ยังอยู่ในภาวะเจ็บครรภ์เตือน (false labour) ซึ่งพบได้สูงถึง 10% ดังนั้นโดยทั่วไปถ้าไม่มีความจำเป็นต้องรีบให้คลอดอย่างรวดเร็ว จึงมักไม่แนะนำให้ทำการเจาะถุงน้ำ (Amniotomy) ถ้าสตรีตั้งครรภ์ยังอยู่ในช่วง latent phase เพราะสตรีตั้งครรภ์ในกลุ่มนี้อาจยังไม่ได้เข้าสู่ระยะของการเจ็บครรภ์จริงก็ได้
        
        การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกแต่เพียงห่างๆ และอาจไม่รุนแรง
      - ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว(Active phase)
        
        ปากมดลูกเปิดขยายตั้งแต่ 4-7 เซนติเมตร
        
        ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดขยาย ประมาณ 1.2 เซนติเมตรต่อชั่วโมง ครรภ์หลังปากมดลูกเปิดขยายประมาณ1.5 เซนติเมตรต่อชั่วโมง
        
        การบางตัวของปากมดลูก 40-80 %
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวทุก2-5นาที นาน45-60 วินาที
        
        ความรุนแรงในการหดรัดตัวอยู่ในระดับรุนแรงปานกลาง
        
        การเคลื่อนต่ำของส่วนนำในมารดาครรภ์แรกจะ station 0 สำหรับครรภ์หลังจะอยู่ station 0-2
        
        ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว ครรภ์แรกใช้เวลาประมาณ 6 ชั่วโมง ครรภ์หลังใช้เวลาประมาณ 4 ชั่วโมง
        
        ระยะ
        
        ระยะ Acceleration
        
        ระยะที่ปากมดลูกเปิดขยาย3-4เซนติเมตร ใช้เวลา 2 ชั่วโมงในครรภ์แรก และ 1 ชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        ระยะ Phase of maximum slop
        
        ปากมดลูกเปิดขยายอย่างรวดเร็ว จาก 4-9 เซนติเมตร ใช้เวลา 2 ชั่วโมงในครรภ์แรก และ 1 ชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        ระยะ Deceleration
        
        ปากมดลูกเริ่มเปิดขยายช้าลง 9-10 จาก เซนติเมตร ใช้เวลา
        1 ชั่วโมง 30 นาที ในครรภ์แรก และไม่เกิน 30 นาที ในครรภ์หลัง
        
        ระดับของส่วนนำ (Station) จะต่ำลงมาเรื่อยๆ เป็นการเตรียมพร้อมที่จะเข้าสู่การเบ่งคลอดในระยะที่ 2 ต่อไป อ้างอิงจากhttps://w1.med.cmu.ac.th/obgyn/index.php?option=com_content&view=article&id=475:normal-labor&catid=38&Itemid=480
      - ระยะปากมดลูกเปลี่ยนผ่าน (Transitional phase)
        
        ปากมดลูกเปิดขยายตั้งแต่ 8-10 เซนติเมตร
        
        ความรุนแรงในการหดรัดตัวอยู่ในระดับรุนแรงมาก
        
        หดรัดตัวทุก 1½ -2 นาที นาน 60-90 วินาที
        
        การเคลื่อนต่ำของส่วนนำในมารดาครรภ์แรกจะ station +2 ถึง+3
        
        การบางตัวของปากมดลูก 80-100%
        
        ระยะนี้ครรภ์แรกใช้ เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง ครรภ์หลังใช้เวลาประมาณ30นาที
  - - - Early หรือLate phase
        
        ปากมดลูกเปิดหมด อาการสงบมารดามีลดลง เป็นช่วงที่จะเตรียมเบ่ง ใช้เวลา 10- 30นาที
      - Descent หรือActive phase
        
        ส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมาจนสามารถเห็น Labia minora แยกจากกันและเห็นส่วนนำทารก
        
        ส่วนนำจะไม่กลับเข้าไปอีกแม้ว่ามดลูกมีการคลายตัว
      - Perineal phase
        
        ฝีเย็บเริ่มบางโป่งตึง มองเห็นทวารหนัก การหดรัดตัวของมดลูกรุนแรงมากขึ้น มารดาเริ่มมีการเบ่งคลอด
  - - - ช่วงรกลอกตัวPlacenta( separation)
        
        หลังจากทารกคลอดครบ มดลูกยังคงมีการหดรัดตัวแรงและลดขนาดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการดึงรั้งระหว่างพื้นทีของผนังมดลูกและรกจนเกิดการฉีกขาด ทำให้รกหลุดลอกออกจากผนังมดลูกได้
      - ช่วงรกคลอด (Placental expulsion)
        
        หลังจากรกลอกตัวออกจากผนังมดลูก มดลูกยังคงมีการหดรัดตัวอยู่จึงทำให้รกถูกขับออกมา รกจะถูกขับออกมาโดยใช้เวลา 5-30 นาที
- - - - ใช้คีมจับสลีชุบน้ายาฆ่าเชื้อ เช่น alcohol 70 % เช็ดทำความสะอาดโต๊ะแล้วจัด set คลอดจัดวางเครื่องมือเครื่องใช้ควรเรียงในลักษณะที่หยิบจับง่ายสะดวกแก่การใช้ลำดับก่อนและหลังเติมน้ำยาให้พร้อมแล้วคลุมด้วยผ้าสี่เหลี่ยมที่สะอาดปราศจากเชื้อ
  - - - ท่านนหงายชันเข่า(dorsal recumbent) และท่านอนหงายขึ้นขาหยั่ง(lithotomy)
      - ท่านอนตะแคงให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้ายก้นชิดริมเตียงขางอเล็กน้อยเมื่อศีรษะ ทารกใกล้จะcrowning
      - ท่านอนหงายขึ้นขาหยั่ง (lithotomy position)
    - - เพื่อให้บริเวณคลอดสะอาดปราศจากเชื้อแบคทีเรีย ครรภ์แรกจะ scrub เมื่อผู้คลอดเบ่งเห็นไรผม ครรภ์หลังจะ scrub เมื่อปากมดลูกเปิดหมด โดยผู้ทำคลอดควรสวมผ้ายางกันเปื้อนล้างมือให้สะอาดสวมถุงมือที่สะอาดปราศจากเชื้อโดย ก่อนที่จะฟอกควรบอกให้ผู้คลอดทราบ
    - - ให้ผู้คลอดเข้าใจรวมทั้งให้กำลังใจดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด และบอกแนวทางในการปฏิบัติตัวของผู้คลอด