Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TRANSPLANTOLOGIA W HEMATOLOGII - Coggle Diagram
TRANSPLANTOLOGIA W HEMATOLOGII
alloHCT
megachemioterapia żeby zabić cały szpik
nowotwór musi być chemiowrażliwy :warning:
immunoterapia, immunosupresja
fludarabina, cyklofosfamid, melfalan, busulfan
uwaga na GvHD :!: (LT)
autoHSCT
ablacja immunologiczna
zniszczenie szpiku
odbudowa na nowo szpiku i układu immunologicznego
remisja nowotworu i ch autoimmuno
źródło kom
szpik 1-1,5 l
komórki krwi obwodowej 10 - 20 L
leukoforeza + stymulacja G-CSF, GM-CSF
krew pępowinowa 0,04 - 0,1 l
rodzaje przeszczepów
po całkowitej ablacji szpiku
chimeryzm pacjent/dawca
więcej niż 2 x 10 8komórek jądrzastych/kg mc,oraz CD34+ >2,5 x10 6/kg mc biorcy
przeszczep przeciwko nowotworowi = limfocyty dawcy
wskazania
chemowrażliwe nowotwory krwi
ALL
AML
niektóre MDS
złośliwe NHL
Hodgkin
MM
CML oporna na TKI
kryza blastyczna
OMF
dysfunkcje szpiku
ciężka anemia aplastyczna
popromienne, toksyczne uszkodzenia szpiku
choroby wrodzone
talasemia
defekty immunologiczne / metaboliczne
inne nowotwory
nasieniak jądra :<3: inne (sutek, czerniak, nera dopiero w próbach
po przeszczepie cyklofosfamid
hamowanie LT w kontekscie gvHD
efekt tolerancji MHC
brak hamowania LT w kontekscie GvL
powikłania
wczesne
krwotoczne zap. pęcherza
uszkodzenie śródbłonka
ostry GvHD
infekcje, reaktywacja CMV
późne
zespół suchości
lichenizacja śluzówek
twardzina
owrzodzenia skóry
infekcje
zmiany w układzie kostno - stawowym
fibrotyzacja dróg żólciowych
broncholitis oliterans
HLA
I
HLA-A, HLA-B, HLA-C
na wszystkich komórkach jądrzastych
prezentacja ag białkowych rozpoznawanych przez CD8+
II
HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP
na APC : dendrytycznych, LB, makrofagach
prezentowanie antygenów LTh CD4+
GvHD
ostre do 100 dni
faza 1
il-1, TNFa, IL-6
APC
faza 2
IL-2, IFNy
T dawcy, Th1
faza 3
IFNy, IL-2, IL-1, TNFa, IL-6
LTc, NK, Makrofagi
apoptoza komórek docelowych
objawy
skóra: wysypka, rumień, pęcherze, złuszczanie, świąd, ból
jelita: biegunki. ból, niedrożność porażenna
wątroba: żółtaczka cholestatyczna
niespecyficzne: gorączka, bóle kostno-stawowe, osłabienie, nudności
leki
cyklosporyna
MTX
prednizon
takrolimus
mykofenolan mofetylu
przewlekłe >100 dni
antygeny mHAg = HA 1-5, H-Y
autoimmunizacja, Th2 = IL-4, IFNy
często po krwi obwodowej, po ostrym GvHD
objawy
skóra:
liszaj płaski, twardzina, zab pigmentacji. zmiany paznokci i włosów
ruch
: sztywniść, bolesne kurcze mięśni, osteoporoza, jałowa martwica kości
usta:
suchość, zmiany zanikowe, zmiany liszajowate. hiperkeratoza
oczki:
suche zapalenie spojówek / rogówki, owrzodzenia, ślepota
pp:
upośledzone wchłanianie, biegunki, spadek masy ciała, dysfagia, odynofagia
wątroba
żółtaczka cholestatyczna
płucka:
zarostowe zapalenie oskrzelików
nerki:
błoniaste KZN, zesp nerczycowy
krew:
-penie
warunki Billingham
1.Przeszczepienie komórek immunokompetentnych
Niezgodność tkankowa między biorcą i dawcą -dotyczy dużych (HLA) i małych (mHAg) antygenów zgodności
Niezdolność biorcy do zniszczenia lub inaktywacji przeszczepionych komórek