Sestrinska skrb za bolesnika sa alergijskim bolestima

ALERGIJSKA REAKCIJA

patološka imunosna reakcija preosjetljivosti

atopije - predispozicija za razvoj alergijske reakcije

3 faze

izvršna faza

faza aktivacije

faza senzitizacije

posljedica djelovanja

ponovni kontakt (oslobađanje medijatora alergijske reakcije)

nakon prvog kontakta započinje sinteza Ig E koji se vežu za receptore na membrani mastocita i bazofila

ANAFILAKTIČKI ŠOK

odgovor hipersenzitivnih osoba na alergen, vrlo ozbiljno stanje koje može uzrokovati smrt

  1. godine von Pirquet uvodi termin alergije

promjene

porast kapaciteta krvih žila zbog dilatacije vena

dilatacija arteriola s posljedičnim smanjenjem arterijskog tlaka

porast propusnosti kapilara s brzim gubitkom tekućine u međustanični prostor

Lokalizirane reakcije se nejčešće pojavljuju na koži i sluznicama

znatno smanjenje venskog priljeva i hipotenzija

Klinička slika

strah, nemir, poremećaj svijesti, cijanoza, hladna i vlažna koža, edem glotisa

kožna manifestacija: eritem, edem, svrbež

plućna manifestacija: tahipneja, dahtanje, dispneja, težina u grudima, bronhospazam

kardiovaskularna manifestacija: tahikardija, aritmija, hipotenzija

gastrointestinalna manifestacija: grčevi, proljev, povraćanje

liječenje

Adrenalin amp. 0,5 do 1,0 mg i.v., antihistaminici, Aminophyllin 1-2 amp. i.v., kortikosteroidi, održavanje sustavnog tlaka infuzijama

Intervencije medicinske sestre/tehničara

osigurati venski put

primjena ordinirane terapije

postaviti bolesnika u odgovarajući položaj

nadzor bolesnika nakon primjene terapije

pozvati liječnika i ostale članove tima

kontrola vitalnih funkcija

uzimanje anamneze

reanimacijski postupak

HITNE INTERVENCIJE

evidencija anafilaktičke reakcije u bolesnikovu dokumentaciju

INTERVENCIJE MEDICINSKE SESTRE/TEHNIČARA KOD BOLESNIKA S ALERGIJSKIM BOLESTIMA

odmah prekinuti djelovanje alergena

osigurati dišne puteve

u fazi oporavka biti stalno uz bolesnika

najčešće uzrokovane ubodima kukaca ili lijekovima (penicilin)

osigurati povoljne mikroklimatske uvjete, prepoznati i ukloniti uzroke alergijske reakcije

smanjujemo mogućnost ponovne alergijske reakcije

pravilna primjena propisane terapije

omogućavamo bolesniku održavanje optimalnog stanja

procjena stanja bolesnika, stalni nadzor, procjena prisutnosti edema i kožnih reakcija

kontroliranjem stanja bolesnika pratimo njegove daljnje promjene te procjenjujemo djelovanje i nuspojave lijekova

edukacija obitelji i prijatelja, smanjenje straha i anksioznosti

bolesnik je uplašen i nesiguran zbog svoje bolesti, poučavanjem o mjerama kontrole i sprečavanja reakcije pomažemo bolesniku i njegovoj obitelji o načinima pravilnog postupanja kada do reakcije dođe

prema potrebi bolesnika monitoriramo

ukoliko je alergijska reakcija jaka (anafilaktički šok) i bolesnik nije pri stanju svijesti potrebno je kontrolirati njegove vitalne funkcije kako bi bili uvjereni u njeovo stanje

primjena obloga

prilikom pojedinih kožnih alergijskih reakcija poželjno je primjeniti hladan oblog koji smanjuje edem tj. otok te smanjuje svrbež i slične reakcije

oprez pri aktivnosti u okolišu, izbjegavanje veće i duže tjelesne aktivnosti

okolišni alergeni su jedni od najčešćih uzroka alergijskih reakcija zato bi osobe trebale imati pojačani oprez nad aktivnostima u okolišu

evidencija podataka u sestrinsku dokumentaciju

svaki postupak, svaka promjena i svaka informacija se treba evientirati kako bi se na kraju evaluirali sam završetak hospitalizacije

o eventualnim promjenama obavjestiti liječnika

liječnik je taj koji ordinira terapiju i izabire način liječenja za bolesnika, on ima vodeću brigu za svoje bolenike zato je potrebno znati sve o njima kako bi mogao adekvatno reagirati

pripremiti bolesnika za dijagnostičke pretrage, voditi bolesnika na dijagnostičke pretrage, asistiranje liječniku prilikom medicinsko-tehničkim zahvatima,

kao i na svakom odjelu dužnost je medicinske sestre/tehničara priprema bolesnika i prostora za dijagnostičke pretrage i pojedine zahvate, te asistiranje liječniku kako bi što kvalitetnije odradili postupak

ZDRAVSTVENA NJEGA I PREVENCIJA

Sudjelovala sam i samostalno evidentirala pojedine postupke i promjene u sestrinsku dokumentaciju bolesnika koji je zbog otežanog disanja uzrokovanog vanjskim alergenom (peludi) bio hospitaliziran.

mislim da je pokazivnje empatije i profesionalnosti prema bolesniku najvažnija metoda stvaranje kvalitetne suradnje u kojoj se bolesnik osjeća ugodnije i smirenije. Edukacija je također bitna te medicinska sestra/tehničar edukator mora biti dovoljno educiran kako bi to znanje mogao prenijeti oboljeloj osobi i njegovoj obitelji.

povoljni mikroklimatski uvjeti obuhvaćaju zatvorene prozore, ugodnu temperaturu za osobe koje su osjetljive na okolišne alergene npr. pelud. Prepoznavanjem i uklanjanjem uzroka alergijske reakcije započinjemo adekvatno liječenje i samo upoznavanje u boleesnikovu bolest.

na praktičnoj nastavi na odjelu abdominalne kirurgije primljena je žena koja je na operativnom zahvatu vađenja slijepog crijeva (Apendicitis) dobila anafilaktički šok (uzrokovan penicilinom). Zbog teškog stanja i reanimacije žena je tri dana bila u jedinici intenzivnog liječenja. Pri dolasku na odjel uz pomoć odjelnih medicinskih sestara primjenjivala sam joj propisanu terapiju.

mislim da medicinske sestre/tehničari dobiju puno informacija neverbalnim znakovima bolesnika i nadzorom nad bolesnikom, stoga je potrebno često obilaženje sobe.

Tokom praktične nastave nisam vidjela osobu koja je monitorirana zbog snažne alergijske reakcije ali mislim da je to neophodno za kvalitetnu skrb i pojačani nadzor nad bolesnikom.

Mislim da je potrebno svaku osobu educirati o oprezu prilikom izvođenja aktivnosti u okolišnim uvjetima jer možda ni one same ne znaju da su osjetljive na alergene u okolišu te kako adekvatno reagirati ako se reakcije pojave.

Medicinska setra/tehničar nije liječnik stoga ne smije ni djelovati u većem krugu svog djelovanja. Za to je kvalificiran liječnik koji svojim znanjem i iskustvom izabire adekvatnu skrb bolesniku dok medicinska sestra/tehničar to ispunjava.

pratiti biometerološku prognozu i peludni kalendar, prostore prozračivati nakon kiše, redovito čišćenje prašine, izbjegavanje držanja kućnih ljubimaca s krznom ili perjem, izbjegavanje aktivnog i pasivnog pušenja, redovito pranje i usisavanje podova

Edukacija bolesnika o uzroku bolesti, načinu i tijeku pojave simptoma, prepoznavanju simptoma i procjeni njegove težine, odabiru lijekova, načinu pravilne primjene lijekova, procjena njihovog učinka

pažljivo izbjegavanje alergena (lateks, kreme, losioni, metali, otrov za insekte,..)

Važnost genetike

pravilna prehrana (vitamini A,D,E cink, voće, povrće, mediteranska dijeta)

Utjecaj stresa na nastanak alergijske bolesti

Primjena propisanih lijekova (antihistaminici)

Probiotici

Omogućuju organizmu stvaranje više antitjela imunoglobulina IgG te tako štite organizam od jakih alergijskih reakcija. Zdrava i uravnotežena mikroflora crijeva glavni je preduvjet za zdravo funkcioniranje imunološkog sistema

Redoviti odlazak na kontrolne preglede

Stres je danas neizbježna pojava koja izaziva mnoge patološke procese u organizmu. Potrebno je educirati osobe o važnosti izbjegavanja stresa ili minimaliziranja kako bi se smanjio njegov utjecaj na nastanak raznih bolesti. Edukaciju stanovništa provodila bih u bolničkoj ustanovi na odjelu za alergijske bolesti. Mislim da bi takav princip potaknuo ljude da je možda stres glavni pokretač nastanka bolesti ili njezinog pogoršanja.

Kako bi oboljela osoba što kvalitetnije živjela uz svoju bolest, potrebno ju je educirati o adekvatnim, pod naglaskom najvažnijim činjenicama o izvođenju pojedinih postupaka. Tu bi edukaciju provodila detaljno tj. pokazujući vještine primjene lijekova i verbalnim poučavanjem o bitnim činjenicama same bolesti. Kao podsjetnik, izradila bih plakat ili brošuru te ju dala oboljeloj osobi.

Oboljela osoba mora biti upoznata sa mogućim uzrocima svoje bolesti. Genetika je jedan od glavnih uzroka pojedinih bolesti. Kako bi se osobe bolje educirale o uzrocima bolesti i time zaštitile svoju obitelj, potrebno je provoditi edukaciju. Edukacija bi se odvijala na odjelu za alergijske bolesti a medicinske sestre/tehničari bile bi glavni edukatori. Upotreljujući poželjne osobine i prilagođen rječnik, mislim da bi educirane osobe postale više upoznate sa svojom bolešću.

Kako bi se bolest održavala u kontroliranim uvjetima, potrebno je redovito posjećivati liječnika. U edukaciji bolesnika naglasila bi važnost redovitog odlaska na kontrolne preglede koji osiguravaju optimalno stanje.

Mislim da je ta intervencija itekako bitna za stvaranje ugodnijeg osjećaja bolesnika čime se smanjuje njegova anksioznost.

Pomoću dijeljenja brošure i verbalne edukacije osoba, poučavala bi osobe sklone alergenima ali i one koji nisu kako bi mogli svoje iskustvo prenijeti drugima. Tim bi savjetima uvelike povečali kvalitetu života.

Osoba mora biti svjesna svog stanja i ne smije se izlagati alergenima na koje je osjetljiva. Time izbjegavamo nastanak neželjenih reakcija. Kako bi osobi ukazali na važnost izbjegavanja izlaganja alergenima, potrebno ju je prije dobro educirati i uputiti u važnost istog. U edukaciji bih istaknula posljedice ne pridržavanja uputa uz što bi se osoba, nadam se, "uplašila" i upoznala sa rizikom.

Pravilna prehrana uvelike pospješuje stanje organizma i imunološki sustav. U edukaciji ukazivala bi na važnost pravilne prehrane kojom jača imunološki sustav te time postajemo otporniji na mnoge alergene

Primjena ordinirane terapije osigurava održavanje optimalnog stanja odnosno njegove ravnoteže. Kod bolesnika bi redovito primjenjivala ordiniranu terapiju koja odgovara njegovom statusu i pomaže u lakšem nošenju sa bolešću.

Pomoću kvalitetne edukacije, oboljelim osobama preporučila bi konzumaciju probiotika koji uvelike pospješuju funkciju gastrointestinalnog trakta i imunosnog sustava. Ukoliko je bolesnik nepokretan ili slabo pokretan, pomogla bi pri primjeni lijeka.