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Mieloma e distúrbios de plasmócitos - Coggle Diagram

- - - - por atvação de osteoclastos e inibição de osteoblastos (produção de DKKK-1) --> lesões líticas --> hipercalcémia
      - Precipitada pelo movimento, pode causar crateras palpáveis no crânio, clavículas e esterno
    - - Pneumonia, pielonefrite, infeção grave e/ou recorrente
      - Por hipogamaglobulinémia difusa, subsgrupo de CD4 baixo, menor e mais lenta migração dos granulócitos, menos conteúdo de lisozima netes, disfunção do complemento, associado à tx
    - - Causada por hipercalcémia e lesão tubular pelas cadeias leves, hiperuricémia, infeções recorrentes, uso de AINEs, contraste iodado, bifosfonatos, infiltração renal por MM
      - Há proteinúria sem HTA, diminuição do anion gap (M é aniónico), LRA se desidratação, pseudohipoNa+ (por aumento de proteínas que se ligam ao Na+)
    - - Normo/normo
      - Por substituição da MO por células tumorais, inibição da hematopoiese por fatores humorais, baixa da produção de EPO, ligeira hemólise, tx de longa duração, défice de ácido fólico e vit B12
    - - Trombocitopénia e granulocitopénia (raras, por vezes induzdas pela tx)
    - - Por ligação de acs às plaquetas, interação do M com fatores I, II, V, VII e VIII, acs anti-fatores, dano amilóide no endotélio, tx (risco de TVP), crioglobulinémia secundária ao M
    - - Ocorre mais freq com IgM > IgG3 > IgA
    - - Neuropatia no MM/MGUS - + freq sensorial e associada a IgM
      - Hipercalcémia - letargia, fraqueza, depressão e confusão
      - Infiltração dos nervos periféricos por amilóide - tunel cárpico, outras neuropatias
      - Hiperviscosidade - cefaleias, fadiga, alt visuais, retinopatia, dispneia, IC, ataxia, vertigem, sonolência e coma
      - Lesão e colapso ósseo - compressão medular, dor radicular e perda de controlo de esfíncteres
      - Talidomida/bortezomibe - neuropatia sensorial
    - - Compressão medular, s. hiperviscosidade, sépsis, hipercalcémia e fraturas patológicas
  - - - Eletroforese - pico de base estreita na região gamma (componente M)
      - Imunoeletroforese - confirma que o M é monoclonal, identifica o tipo de Ig (leve ou pesada)
      - M sérico - serve como marcador da carga tumoral --> útil na gestão da tx
      - MIelograma/esfregaço - células com características de plasmócitos, núcleo excêntrico com cromatina grosseiramente aglutinada, citoplasma basofílico, zona perinuclear clara, plasmócitos bi/multinucleados
  - - - Alogénico - tem maior taxa de resposta/remissões mais duradouras, mas maior morbi/mortalidade associada á tx
      - Autólogo - sem intuito curativo, aumenta a tolerância e a sobrevida global/qualidade de vida
      - Não candidatos - >70 anos ou doença cardiopulmonar (ou outras comorbilidades)
    - - Hipercalcémia - bifosfonatos, glicocorticóides, hidratação, natriurese, calcitoina
      - IR iatrogénica - prevenir desidratação, excreção de cadeias leves e cálcio
      - ITU - vigilância e tx precoce
      - Hiperviscosidade - plasmaferese
      - LRA - plasmaferese, excreção de cadeias leves e cálcio
      - Infeção pneumocócica recorrente - gama globulina IV profilática (vacina pode não funcionar)
      - Lesões ósseas - analgesia, tx sistémica ou RT local, cifoplastia/vertebroplastia
      - Anemia - EPO, suplementos de ferro, ácido fólico, vit B12
      - Sintomas neurológicos dos MI, dor lombar grave ou incontinência de esfíncteres - RM+RT local de emergência e glicocorticóides, descompressão cirúrgica