Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
оперативные роды - Coggle Diagram
оперативные роды
Показания к операции наложения акушерских щипцов
Острая асфиксия плода, либо прогрессирующая гипоксия плода
при условии, что роды самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут
Упорная вторичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся
консервативной терапии окситоцином.
Экстрагенитальная патология, при которой необходимо выключить
потуги
Эклампсия, если приступ произошёл при головке плода, находящейся
в плоскости узкой части полости малого таза и ниже.
Кровотечение во 2 периоде родов при благоприятном расположении
головки плода в тазу матери и необходимости быстрого завершения родов.
Высокая температура у матери
Затруднённое рождение головки при родах в тазовом предлежании.
Отказ пациентки тужиться.
при подготовке к оперативному влагалищному родоразрешению необходимо уточнить акушерскую ситуацию
Расположение стреловидного шва.
Расположение малого и большого родничка; локализацию проводной точки по отношению к малому и большому родничкам.
Расположение больших теменных бугров и ушек плода
Наличие или отсутствие асинклитизма
Опознавательные точки, характеризующие границы соответствующих плоскостей таза
Определение диаметра большого сегмента головки; и его отношение к плоскостям таза и их границам.
Расположение лобного шва
Определить направление тракций
условия для проведения влагалищных оперативных родов
головное предлежание, а также при затруднении выведения головки при родах в тазовом предлежании
живой плод
соответсвие размеров таза матери и головки плода
полное открытие маточного зева и отсутствие плодного пуыря
наличие условий дял проведения влагалищных оперативных родов
владение техникой операции
нахождение головки в полости малого таза, не выше широкой части полочти малого таза
опорожненный мочевой пузырь
адекватнрое обезболивание
готовность мед персонала к выполнению кесарево сечению в ближайшие 30 минут при неудачной попытке влагалищного родоразрешения
затруднения, препятствующие достижению ВР
ИМТ роженицы более 30
при нахождении головки плода в широкой части полости малого таза
при заднем виде затылочного предлежания
предпологаемом весе плода более 4000г
анатомические ориентиры
анатомические ориентиры таза матери
положение головки в полости малого таза
диаметры большого сегмента головки
определение высоты стояния головки плода
взаимоотношение ориентиров на головке плода и тазза матери
головка малым сегментом
над лоном определяется большая часть головки
определяется средняя и нижняя часть лонной кости
до мыса (если достигается можно) достичь только согнутым пальцем
передняя часть крестца доступная не вся
головка большим сегментом во входе в малый таз
большая часть головки не определяется
определяется нижний и средний край лонной кости
достигается нижняя часть крестцовой впадины
седалищные ости определяются
головка в широкой полости малого таза
при наружном исследовании определяется только шейно-плечевая область плода
достигается только неижний край лобковой кости
достигается только нижняя часть крестцовой впадины(4 и 5) кресцовые позвонки
седалищные ости определяются
головка в узкой полости малого таза
Головка над лоном не определяется, определяется лишь узкой полости шейно-затылочная область
С трудом достигается крестцово-копчиковое соединение
Седалищные ости не определяются
Стреловидный шов в косом размере ближе к прямому
плоскость выхода
Головкой выполнена вся крестцовая впадина.
Седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение,
лобковая кость не достигаются
анатомические ориентиры на головке плода
стреловидный шов
малы и большой родничок
верхушки ушных раковин теменные бугры
глазные впадины, переносье, нос, рот, подбородок плода
определить характер вставления головки плода
Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению:
Со стороны плода:
Вакуумная экстракция ограничена при сроке беременности менее
36 недель в виду высокого риска внутричерепного кровоизлияния
Болезни плода (нарушение остеоreнеза, генетически прогнозируемые
нарушения гемостаза).
высокое стояние головки плода (выше, чем в широкой части полости малого
таза для ВЭ и узкой части для АЩ).
Острая гипоксия плода при стоянии головки выше плоскости узкой части
(для акушерских щипцов) и плоскости выхода (при наложении ВЭП)
Вирусная инфекция у матери сама по себе не является противопоказанием
к оперативным родам.
со стороны матери
Анатомически узкий таз 2-3 степени сужения и клинически узкий таз;
Необходимость исключить потуги по состоянию роженицы
(для наложения ВЭП)
Невозможность определить характер вставления головки.
Со стороны персонала:
Отсутствие опыта проведения операции;