Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคติดเชื้อเอชไอวีร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
โรคติดเชื้อเอชไอวีร่วมกับการตั้งครรภ์
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
เพิ่มการแท้งบุตร
ทารกโตช้าในครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักน้อย
ทารกตายคลอด
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรค
ช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการมีบุตร คือปริมาณไวรัส น้อยกว่า 50 copies/mL, CD4 > 350 cell/mm3
ระหว่างตั้งครรภ์มีการลดลงของระดับ CD4 และกลับเพิ่มขึ้นเท่าเดิมในระยะหลังคลอด ทำให้พบภาวะ HIV-related illness เช่น weight loss, oral hairy, leukoplakia
ปัจจัยที่มีผลต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์
ระยะก่อนคลอด
ใช้สารเสพติดหรือสูบบุหรี่
น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์และภาวะโภชนาการของสตรีตั้งครรภ์
ระดับ CD4
การรับประทานยาต้านไวรัส
การทำหัตถการวินิจฉัยก่อนคลอด
ระยะคลอด
ปริมาณไวรัสในมารดา
อายุครรภ์ที่คลอด
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ช่องทางคลอด
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตก
ภาวะ chorioamnionitis
การทำหัตถการขณะคลอด
ระยะหลังคลอด
การให้นมบุตร
การติดเชื้อในระยะหลังคลอด
การติดเชื้อที่เต้านมหรือเต้านมอักเสบ
การดูแล
ระยะคลอด
กลุ่มที่ได้รับฝากครรภ์และได้รับยาต้านไวรัส
กรณีทานยาต้านไวรัสต่อเนื่องมากกว่า 4 สัปดาห์
สูตร HARRT ไม่ต้องให้ NVP ระหว่างคลอด
ให้ยาต้านตามสูตรที่ได้ระหว่างตั้งครรภ์ต่อไป และให้เพิ่ม AZT 300 mg ทุก 3 ชั่วโมง
กรณีทานยาน้อยกว่า 4 สัปดาห์ก่อนคลอดหรือทานยาไม่สม่ำเสมอ
หากได้สูตรที่มี NVP หรือ EFV เมื่อเจ็บครรภ์คลอด ให้ AZT 600mg เพิ่มครั้งเดียว หรือ 300 mg ทุก 3 ชั่วโมง
หากสูตรยาไม่มี NVP หรือ EVF เมื่อเจ็บครรภ์คลอดแนะนำ AZT 600 mg ครั้งเดียว หรือ 300 mg ทุก 3 ชั่วโมง และ NVP 200mg 1 dose
กลุ่มที่ทราบว่าติดเชื้อไม่ได้ฝากครรภ์และไม่เคยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อน
เมื่อเจ็บคลอดแนะนำ AZT 600 mg ครั้งเดียวและหากคาดว่ายังไม่คลอดใน 2 ชั่วโมง ให้ NVP 1 dose แต่หากว่าจะคลอดใน 1 ชั่วโมง งด NVP
กลุ่มที่ไม่มีผลตรวจเอชไอวี
ให้คำปรึกษาและแนะนำให้ตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในช่วงเจ็บครรภ์คลอด
วิธีคลอด
คลอดทางช่องคลอด
หลีกเลี่ยง ARM
รายที่มีน้ำเดินเอง แนะนำให้ oxytocin เพื่อลดระยะเวลาการคลอด
หลีกเลี่ยงการโกนขนที่อวัยวะเพศภายนอก
หลีกเลี่ยงการทำหัตถการที่อาจจะทำให้เด็กได้รับบาดเจ็บ
การผ่าท้องคลอด
Elective C/S
มีอายุครรภ์ 38 week และมีระดับ VL ขณะอายุครรภ์ 34-36 wks.
รายที่กินยาไม่สม่ำเสมอหรือมาฝากครรภ์ช้าทำให้ได้รับยาเอชไอวี น้อยกว่า 4 สัปดาห์ โดยไม่รู้ระดับ VL
ไม่เคยได้รับการฝากครรภ์มาก่อน
มีความเสี่ยงที่จะต้องได้รับการผ่าคลอดบุตรตามข้อบ่งชี้
Emergency C/S
แนะนำให้ยา AZT 600 mg ครั้งเดียว อย่างน้อย 4 ชั่วโมงก่อนเริ่มผ่าตัด
ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อนด้วย ampicillin หรือ cefazolin
เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์และมีน้ำเดินแล้ว สามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้
ระยะตั้งครรภ์
สตรีตั้งครรภ์ไม่เคยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อน
ทางเลือกสูตรยาที่ควรให้ NRTIs 2 ตัวร่วมกับ NNRTI 1 ตัว
สตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับยาต้านไวรัสมาก่อนเริ่มตั้งครรภ์
ใช้สูตรยาที่ทำให้ viral load ลดลงจนวัดไม่ได้ ตลอดการตั้งครรภ์
หากสงสัยรักษาล้มเหลว viral load > 1000 ทั้งที่กินยาสม่ำเสมอเป็นเวลานานกว่า 6 เดือน ให้ส่งผู้เชี่ยวชาญ
หากรักษายังได้ผลดีสามารถให้สูตรเดิมต่อไปได้
การตรวจวินิจฉัย
วินิจฉัยได้หลังการสัมผัสเชื้อ 1 เดือน
window period เปลี่ยนจาก 3 เดือนเป็น 1 เดือน
กรณีสรุปผลไม่ได้ให้นัด 2 wks. และหนึ่งเดือน หากยังเป็น inconclusive ให้สรุปผลว่าไม่ติดเชื้อ
ตรวจ DNA PCR ในเด็ก ควรตรวจเมื่อเด็กอายุไม่เกิน 7 วัน