Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
เบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์
1.เป็นเบาหวานมาก่อนการตั้งครรภ์(Overt diabetes mellitus/pre-gestationaldiabetes mellitus) พบได้ทั้ง type I หรือ type II
เกิดขึ้นในขณะตั้งครรภ์
(Gestational diabetes mellitus GDM)
การวินิจฉัย
1.การตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะ
พบระดับนํ้าตาล > +2 ขึ้นไ ป ตั้งแต่ 2 ครั้ง
ติดต่อกัน
2.กาตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด
One step approach
ระดับนํ้าตาลในเลือดเมื่องด นํ้าและอาหาร 8-14 ชั่วโมง
(fasting plasma glucose ) > 126 mg/dl
HbA 1 C > 6.5%
ระดับนํ้าตาลในเลือดเมื่อไม่ได้อดอาหาร > 200 mg/dl
** ถ้าเข้าอย่างน้อย 1 ข้อจึงวินิจฉัยว่าเป็น GDM
Two step approach
Low risk (พบทุกข้อต่อไปนี้)
อายุน้อยกว่า 25 ปี
-มีเชื้อชาติหรือพื้นเพเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ
ไม่พบเบาหวานในญาติใกล้ชิด
นํ้าหนักก่อนตั้งครรภ์และนํ้าหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ปกติ
(BMI น้อยกว่า 26 kg/m2)
ไม่มีประวัตินํ้าตาลในเลือดผิดปกติ
ไม่พบประวัติทางสูติศาสตร์ที่ผิดปกติ อาจไม่จำเป็นต้องตรวจกรอง
Moderate risk
ไม่จัดอยู่ในความเสี่ยงสูงหรือต่ำ
ตรวจกรองเมื่อ GA 24-28 wks.
High risk
อายุมากกว่า 35 ปี โอกาสเกิด GDM 21.7 เท่า > 40 ปี โอกาสเกิด GDM
31.9 เท่า
อ้วน ( BMI > 30 ความเสี่ยงเพิ่ม 4 เท่า,BMI >35 ความเสี่ยงเพิ่ม 8 เท่า)
เบาหวานในญาติใกล้ชิด
ประวัติเบาหวานในครรภ์ที่ผ่านมา
ประวัติการคลอดที่ผ่านมาผิดปกติ เช่น เคยคลอดทารกนํ้าหนักมากกว่า
4000g
พบนํ้าตาลในปัสสาวะ
*ตรวจกรองตั้งแต่เริ่มฝากครรภ์ หรือทันทีที่ตรวจได้ และตรวจซํ้าเมื่อ GA
24-28 wks. ถ้าตรวจครั้งแรกไม่พบGDM
HbA1C
ค่าปกติอยู่ระหว่าง 6-8%
ถ้าค่าสูงกว่า 8 % แสดงว่าการควบคุมเบาหวานไม่ดี ควรตรวจหา
HbA1C ร่วมกับการตรวจหานํ้าตาลในเลือดทุกไตรมาส
อาการและอาการแสดง
โรคเบาหวานรุนแรง
ปัสสาวะมาก
คอแห้ง กระหายน้ำ
หิวบ่อย
น้ำหนักลด
ตามัว
แผลหายช้า
ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
Ketoacidosis
โรคเบาหวานไม่รุนแรง
ไม่มีอาการ ทราบจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติงาน
ผลของการตั้งครรภ์ต่อเบาหวาน
การต้านฤทธิ์ insulin จากฮอร์โมนของรก
การควบคุมเบาหวานยากขึ้น
การติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
นํ้าตาลในเลือดตํ่าขณะคลอด
โอกาสเกิด metabolic acidosis ง่ายขึ้น
Diabetic nephropathy
Diabetic retinopathy
ผลของเบาหวานต่อการตั้งครรภ์
preeclampsia
ทารกตัวโต
การบาดเจ็บจากการคลอดเนื่องจากทารกตัวโต
cesarean section
การตายปริกำเนิด
ทารกมีภาวะ hypoglycemia
hypocalcemia,polycythemia
hyperbilirubinemia
กลายเป็นเบาหวานในอนาคต
การคัดกรองเบาหวาน
ตรวจ 50 gms.1 hr GCT เป็นการตรวจน้ำตาลในเลือดหลัง
อาหาร 1 hr (โดยไม่ต้องงดน้ำและอาหาร)ปกติมีค่า < 140 มก/ดล
ถ้าปกติ ให้ตรวจอีกครั้งตอน 24-28 สัปดาห์
ถ้าผิดปกติ ให้ตรวจต่อด้วย 3 hr 100 gns OGTT
ตรวจ3 hr 100 gns OGTT ให้งดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืน 8-14 ชั่วโมง โดยเจาะ 4 ครั้ง จะเจาะก่อนดื่มน้ำตาลก่อน และหลังดื่มน้ำตาลไปชั่วโมงที่ 1,2 และ 3 ค่าปกติ > 105,190,165,145 มก/ดล.
Class A1 คือ ค่า OGTT ผิดปกติตั้งแต่ 2 ใน 3 ค่าหลังขึ้นไป และ FBS < 105 mg%
Class A2 คือ ระดับน้ำตาล OGTT ผิดปกติตั้งแต่ 2 ใน 3 ค่าหลังขึ้นไป และค่า FBS ≥ 105 mg/dl
ตรวจ 75 gms OGTT โดยเจาะเลือดก่อนดื่มน้ำตาล (FPG) และให้ดื่มน้ำตาล 75 gms. แล้วเจาะเลือดหลังดื่ม ที่ชั่วโมงที่ 1 และ 2 ค่าปกติคือ < 92 mg%, 182 mg%, 153 mg%
ค่าแรก < 126 mg/dl และเมื่อมีความผิดปกติ 1 ใน 2 ค่าหลังขึ้นไปให้ วินิจฉัยเป็น GDM
ค่าแระ FPG ≥ 126 mg/dl และเมื่อมีความผิกปกกติ 1 ใน 2 ค่าหลังขึ้ไปให้วิิจฉัยเป็น overt DM