Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, นายพูลศักดิ์ ดวนดี No.…
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
4. Croup
Croup (โรคครูป) หรือภาวะกล่องเสียงและหลอดลมอักเสบ(Laryngotracheobronchitis) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสบริเวณทางเดินหายใจส่วนบนที่พบมากในเด็ก และมักเกิดในช่วงปลายฝนต้นหนาวผู้ป่วยจะหายใจติดขัดและไอแบบมีเสียงก้อง อาการของโรคเกิดจากการบวมของกล่องเสียงและหลอดลม โดยโรค Croup มักไม่ทำให้เกิดภาวะที่รุนแรง และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถพักรักษาตัวได้ที่บ้าน
อาการ
ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาประมาณ 1-3วัน มักเริ่มจากอาการคล้ายเป็นหวัด โดยมีอาการคัดจมูก น้ำมูกไหล และมีไข้ หรืออาจมีอาการอื่น ๆ เช่น
ไอแบบมีเสียงก้องหรือคล้ายเสียงเห่า ซึ่งจะเกิดเมื่อมีการอักเสบ และไอมากขึ้น และมักมีอาการในเวลากลางคืน
หายใจเสียงดัง หายใจลำบาก
การรักษา
หากพักรักษาตัวที่บ้านแล้วอาการไม่ดีขึ้นภายใน 3-5 วันหรือมีอาการแย่ลง ควรไปพบแพทย์ทันที โดยการรักษาจากแพทย์ส่วนใหญ่เป็นการใช้ยาตามอาการและดุลพินิจของแพทย์
ใช้ยาสเตียรอยด์ทั้งชนิดรับประทานหรือชนิดพ่น เพื่อลดการ
อักเสบในทางเดินหายใจ โดยยามักให้ผลภายใน 6 ชั่วโมง
บางรายอาจให้ฉีดยาเดกซาเมทาโซน ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์นานถึง 72 ชั่วโมง หรือพ่นยาเอพิเนฟรีนที่ออกฤทธิ์ได้รวดเร็วแต่ไม่นาน เพื่อลดการอักเสบของทางเดินหายใจ
5.หอบหืด
โรคหอบหืดหรือโรคหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้Asthma เป็นโรคที่พบได้บ่อยในคนไทยพบได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โลกนี้เกิดจากเยื่อบุหลอดลมที่มีความไวผิดปกติทำให้เกิดอาการ ไอหอบเหนื่อย หายใจแน่นขัด เจ็บหน้าอกหายใจมีเสียง
หวีด หายใจลำบากหรือหายใจเร็ว โดยเฉพาะตอนกลางคืน ตอนเช้ามืด ขณะออกกำลังกาย ขณะเป็นไข้หวัด เชื่อว่าสาเหตุมาจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม
การรักษา
1.การรักษาที่สำคัญคือการใช้ยาซึ่งประกอบไปด้วย ที่สำคัญคือยาสูดพ่น ซึ่งเป็นยาลดการอักเสบของหลอดลมกลุ่มสเตียรอยด์ และยาขยายหลอดลมชนิดสูดเพื่อบรรเทาอาการหืด
2.การักษาที่ไม่ใช้ยา ตัวอย่างเช่น เหลี่ยงเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้เพราะว่าผู้ป่วยหืดมีความสัมพันธ์กับโรคภูมิแพ้ด้วย
ยาที่ใช้รักษาหอบหืด
1.Long-Term Control medications หรือที่เรียกว่า Controller หรือเป็นยาที่ป้องกันอาการหอบหืด เป็นยาที่ควบคุมโรคระยะยาวหรือยาที่ใช้รักษาโรค เป็นยาที่ต้องได้รับทุกวันเพื่อลดการอักเสบของผนังหลอดลมให้ผลการรักษาได้ดี เป็นยาที่จำเป็นในโรคหอบหืดเรื้อรั้งตั้งแต่ขั้น2ขึ้นไป
Corticosteroid เป็นยาที่ลดการอักเสบได้ดีที่สุดมีชนิดกิน และ inhaled มีหลายชนิด
Cromolyn sodium and Nedocromil เป็นยาที่ลดการอักเสบได้ปานกลางเหมาะสำหรับเริ่มต้นรักษาในเด็ก
Long-acting beta2-agonists ใช้ร่วมกับ inhaled steroid ในการลดอาการหอบเวลากลางคืนออกฤทธิ์นาน12 ชม
Theophylline ใช้ sustained-release ร่วมกับ inhaled steroid
Leukotriene modifiers ใช้ร่วมกับ inhaled steroid เพื่อคุมโรคหอบหืด
2.Quick-relief medications หรือที่เรียกว่า Reliever คือยาที่บรรเทาอาการหอบ ยาบรรเทาอาการใช้เมื่อมีอาการ หอบ แน่นหน้าอก ไอ หายใจเสียงดังหวีด ผู้ป่วยควรได้รับยากลุ่มที่ควบคุมโรคในระยะยาวเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการหอบ
Short-acting Beta2-agonistsขยายหลอดลมในเวลา30นาที
Anticholinergics ใช้ร่วมกับ Short-acting Beta2-agonists ทำให้คุมอาการได้ดีขึ้นในหอบหืดที่มีอาการมาก
systemic corticosteroids ชนิดกิน ใช้ในรายที่หอบมากทำให้หายเร็วขึ้นและป้องกันการหอบซ้ำ
3.ยาพ่นที่มีส่วนผสมของยาสองชนิด ได้แก่ยาพ่น steroid และยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์นานLong-acting beta2-agonists ซึ่งมีทั้งยาขยายหลอดลม และยาลดการอักเสบทำให้ผลการรักษาได้ดี ยาที่มีในประเทศไทยคือ Symbicort และ Seretide ผลเสียของยากลุ่มนี้ได้แก่ ใจสั่น มือสั่น ไอ
เสียงหายใจผิดปกติ (Adventitious Sounds)
เสียงที่ไม่มีของเหลว (Dry Sounds)
Stidor
เสียงที่เกิดจากลมหายใจที่พยายามผ่านทางเดินหายใจขนาดใหญ่ที่แคปลง ซึ่งอาจเกิดจากการตีบของกล่องเสียงและหลอดลมใหญ่ สามารถได้ยินโดยไม่ต้องใช้สเตท เป็นเสียงสูงได้ยินชัดในช่วงหายใจเข้ามากกว่าช่วงหายใจออก
Rhonchi (gurgles)
เกิดจากสิ่งคัดหลั่ง หนาตัวแล้วทำให้มีการอุดกั้นบางส่วน ทำให้อากาศเข้าออกไม่สะดวกในทางเดินหายใจส่วนบน เสียงจะเป็นเสียงต่ำ ดัง และหยาบ คล้ายเสียงกรน ส่วนใหญ่จะได้ยินขณะหายใจออก และบางครั้งในตอนหายใจเข้า ถ้าไอเสียงอาจจะทุเลาลง
Pleural friction rub
เสียงเหมือนขยี้หนัง เกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด ทำให้เยื่อหุ้มปอดที่ติดกับเนื้อปอดและที่บุอยู่ในช่องอกเกิดการเสียดสีกัน
Wheeze
เสียงคล้าย Rhonchi แต่เป็นเสียงแหลมสูงจะต่อเนื่องกันเป็นเสียงอากาศผ่านช่องแคบๆ พบทั้งหายใจเข้าและออก พบในคนที่เป็นโรคหืด มีก้อนเนื้องอก หรือสิ่งแปลกปลอม เสียงต่อเนื่อง
เสียงที่มี ความชื้นจากของเหลว (Moist Sounds)
crepitation (crackleหรือrale)
เป็นเสียงอากาศผ่านของเหลว ได้ยินตอนหายใจเข้า ระดับของเสียงแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม คือ เสียงเล็ก (fine) เสียงปานกลาง (medium) และเสียงหยาบ (coarse)
นายพูลศักดิ์ ดวนดี
No. 94 ID. 602101099 ปี2B