Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
RAK NIEDROBNOKOMÓRKOWY PŁUC - Coggle Diagram
RAK NIEDROBNOKOMÓRKOWY PŁUC
ocena zaawansowania
TK klp
z kontrastem obejmujące górną cz. brzucha
(ew. meta: wątroba, nadnercza, ww. chłonne)
podejrzenie meta w
mózgu
: MR lub TK
podejrzenie meta w kościach:
scyntygrafia
zapamiętaj cechę N2 w ocenie PET/TK - meta węzłowe w śródpiersiu po stronie zmiany
stopień zaawansowania i metoda leczenia
schemat
podstawowa metoda:
leczenie operacyjne
metoda otwarta lub wideotorakoskopowa (VATS - video assisted thoracic surgery)
metoda z wyboru w staium:
I, II,
, mała
część IIIa
zakres
najczęściej płat
(
lobektomia
)
rzadziej całe płuco
(
pneumonektomia
)
regionalne ww. chłonne
grup N1 i N2
u chorych z cechą
N2
radykalna
RTH
w poł. z
CTH
lub (rzadziej)
operację w skojarzeniu z CTH
kwalifikacja do zabiegu
TK
klp i górnej cz. brzucha
(+ ew. bronchoskopia, PET/TK)
proste testy wysiłkowe
(chodzenie po schodach, szybki marsz)
gazometria krwi tętniczej
w spoczynku i po wysiłku
spirometria (
FEV1, VC
)
ocena ukł. sercowo-naczyniowego
radioterapia
rutynowo u chorych
niekwalifikujących
się do pperacji
RTH radykalna
u wybranych chorych z ograniczoną masą guza, bez wysięku opłucnowego i z odpowiednią wydolnością odechową
z równoczesną CTH zwiększa odsetek
długotrwałych
przeżyć
kosztem większych powikłań popromiennych
RTH paliatywna
u wielu chorych z miejscowo zaawansowanym rakiem z dolegliwościami towarzyszącymi guzowi pierwotnemu, z bolesnymi meta w kościach oraz nieoperacyjnymi objawowymi meta w mózgu
metody wewnątrzoskrzelowe
w przypadku raka miejscowo zaawansowanego
brachyterapia
(iryd)
fototerapia
(fotouczulające porfiryny + laser)
elektrokoagulacja, krioterapia, laseroterapia
(miejscowa martwica guza)
protezy wewnątrzoskrzelowe
(stenty - paliatywne udrożenienie)
chemioterapia
jako wyłączna metoda w leczeniu paliatywnym
u chorych (w dobrym stanie) z rozsiewem
(tylko nieznacznie ↑ czas przeżycia,
ale nie raz pozwala ↓ dolegliwości)
2-lekowe schematy:
cisplatyna
(preferowana) lub
karboplatyna
w skojarzeniu z
winorelbiną, taksoidami
(paklitaksel, docetaksel),
gemcytabiną
lub
pemetreksedem
leczenie molekularne
u chorych w stadium zaawansowanym z mutacją
genu EGFR
(gł. gruczolakoraki 10-15%):
inhibitory kinaz tyrozynowych receptora ludzkiego czynnika wzrostu naskórka (EGFR), np.
erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib
u chorych z rearanżacją genu
ALK
(4-5% NSCLC, niemal wyłącznie gruczolakoraki) doustne inhibitory kinazy ALK, np.
alektynib, brygatynib, certynib, kryzotynib
rokowanie
5 lat przeżywa ok. 10%
po resekcji 5 lat przeżywa ok. 40%