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Abdomem Agudo, Presença de fatores inflamatórios (reativos do O2, fatores…
Abdomem Agudo
Abdome
Maior cavidade do corpo humano
localizado entre o tronco e a pelve
A divisão do torax com o abdome é demarcada pelo diafragma.
A abertura superior da pelve demarca os limites da cavidade abdominal e pelvica ( fazendo com que o abdome comporte orgãos do sistema digestorio e algumas estruturas do urinario.
Anatomia
As regiões são ; hipocôndrio direito, epigastrico, hipocondrio esquerdo,flanco direito,mesogástrio,flanco esquerdo,fossa iliaca direita,hipogástrio,fossa iliaca esquerda.
Os quadrantes são : quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante inferior esquerdo , quadrante inferior direito
Dividido em 9 regiões e 4 quadrantes
Exame fisico deve conter a inspeção(cicatriz umbilical,hernias, lesões).
Percussão: pesquisa de macicez, hepatimetria, percussão esplênica
palpação; baço, fígado, pesquisa de ascite( superficial e profunda)
Ausculta: sopros e ruidos hidroaéreos
o abdome pode ser dividido em duas porçoes , uma superior e outra inferior
sendo a superior; Abdome propriamente dito
inferior; região pelvica
os musculos da parede posterior do abdome
m.psoas maior
m.quadrado lombar
m.iliaco
É suprido pelas arterias suprarrenais , renais, mesentericas, ilíacas e o tronco celíaco.
Os musculos verticais são
M.piramidal
M. reto do abdome
Os musculos planos são
m. transverso do abdome
m. oblíquo interno do abdome
M. oblíquo externo do abdome
A parede abdominal tem três pares de músculos planos e dois pares de musculos verticais
Inflamatório
As suas principais
etiologias
são: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite aguda.
Fisiopatologia
É baseada na extensão do processo inflamatório/infeccioso ao peritônio e às modificações do funcionamento do trânsito
intestinal.
Peritonite visceral
- Paralisia da musculatura lisa -> Distensão e contração visceral,
dor difusa e mal localizada
Peritonite parietal
Contratura muscular
localizada ou difusa,
dor localizada
contínua e intensa
FASE INICIAL
- Exsudativa, Transudativa, -> Horas de - evolução - pouca atividade inflamatória com aumento efusão peritoneal e quimiotaxia de células inflamatórias
FASE TARDIA
Fibrinopurulenta, Presença de
abscessos -> Dias de evolução - exuberante resposta, inflamatória com formação de fibrina, aderências, pus, e, por fim, fibrose.
Clínica gera
l - Dor abdominal, náuseas e vômitos, febre, obstipação (prisão de vente)
Apendicite Aguda
Dor abdominal contínua Cólica, náuseas e vômitos , febre baixa a moderada (38ºC), pode está presente nas fases iniciais
Localização: Epigástrica / Periumbilical
Fossa ilíaca direita, (ponto de McBurney)
Sinal de Blumberg
- dor à descompressão brusca em fossa ilíaca direita por palpação profunda
Sinal de Rovsing
- dor em fossa ilíaca direita por palpação na fossa ilíaca esquerda
Como definir?
Anamnese + exame fisico
TC de Abdome
- Dúvida diagnóstica a despeito da USG,
pacientes obesos
Hemograma
- Desvio à esquerda em quadros mais avançados.
USG - Aumento do diâmetro do apêndice, exclusão de causas
ginecológicas em mulheres, sinal do alvo - aumento da espessura das paredes.
Tratamento -
Analgesia, reposição volêmica, correção distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e cirúrgico
Pode ser definido como quadro de dor abdominal súbito e inesperado, originado de um processo inflamatório e/ou infeccioso localizado na cavidade abdominal, órgãos ou estruturas adjacentes.
Epidemiologia
Diverticulite
> 50 anos
Colecistite
Jovens e idosos
Sexo feminino,
Pancreatite
Causa biliar: sexo feminino e Causa alcoólica: sexo masculino
Apendicite
10-20 anos
Sexo masculino,
Colecistite Aguda
inflamação da vesícula biliar - Causas comuns são
litíase vesicular ou colelitíase.
Náuseas e vômitos, febre maior que 38ºC
Localização
: Hipocôndrio direito > epigástrio > dorso.*Pode se tornar difusa
Dor abdominal:
cólica, relacionada a ingestão de alimentos (secreção de colecistocinina > contração da vesícula biliar)
Como definir?
Exame fisico+anamnese
USG ABD -
Visualização de dilatação ductal e impactação de cálculos.
Rx de Abdome
- identificação de cálculos radiopacos -ñ melhor escolha
TC de Abdome -
Avaliação de órgãos e estruturas adjacentes e diagnóstico de exclusão
Tratamento -
Analgesia, reposição volêmica, correção distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e cirúrgico
Pancreatite aguda
- inflamatório do pâncreas
por ativação enzimática inadequada, 80% relacionadas à litiáse biliar (Ictericia) ou ingestão de álcool.
Dor
: intensa e difusa, náuseas e vômitos
Localização
: região epigástrica com irradiação para dorso (dor
em faixa
Íleo paralítico:
parada de eliminação de fezes e
flatos e redução dos ruídos hidroaéreos
Como definir?
Anamnese + exame físico
Amilase e lipase - aumento 3x o valor de referência,
1º amilase
a aumentar e normaliza após 48h,
lipase
fica auto por mais tempo
TC de abdome
- Delimitação do pâncreas e avaliação das complicações
Critérios de gravidade de balthazar
Tratamento -
Analgesia, reposição volêmica, correção distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e cirúrgico
Sinal de Cullen
- Equimoses e hematomas região periumbilical
Sinal de Grey Turner
- Equimoses e hematomas em região dos flancos
Diverticulite Aguda
- Processo inflamatório de um ou mais
divertículos do cólon.
Disúria e polaciúria podem ser relatadas quando houver acometimento das vias urinárias (bexiga e ureter)
Como definir?
TC de Abd - espessamento da parede intestinal, densificação da gordura pericólica, abscessos ou líquido livre.
RC de ABD - pneumoperitônio e quadros obstrutivos
Anamnese + exame físico
Tratamento -
Analgesia, reposição volêmica, correção distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e cirúrgico
Dor ABD contínua e cólica, náuseas e Anorexia, febre baixa, obstipação ou diarreia, taquicardia discreta, dor a descompressão brusca e a percussão, pode haver massas palpavéis
Vascular
Definição.
Síndrome clínica caracterizada por dor abdominal, não traumática, de início súbito ou intermitente
Intensidade variável
Representado pela isquemia mesentérica ou intestinal resultante de um fornecimento inadequado de oxigênio para o intestino
Dor difusa e mal definida
Exame físico.
Náuseas
Vômitos
Diarreia
Constipação
Peristalse normal ou aumentada inicialmente
Distensão abdominal
Timpanismo aumentado
Diminuição dos ruídos hidroaéreos
Sangue nas fezes
Exames laboratoriais
Hemograma
Leucograma
PCR
Função hepática
Amilase sérica
Sumário de urina
Exames de imagem.
TC com contraste de abdome
Angiografia (padrão ouro)
USG com doppler
Colonoscopia
RX de abdome
Tratamento
Antibiótico venoso
Anticoagulantes (em trombose venosa)
Cirúrgico
Revascularização (em trombose arterial)
Embolectomia (em embolia arterial)
Diagnóstico etiológico
Embolia e trombose mesentérica
Gastroenterites
Classificação
Agudas (infarto intestinal)
Crônicas (angina abdominal)
Hemorrágico
Definição.
Presença de sangue em cavidade abdominal.
Mecanismos fisiopatológicos
Rotura de gravidez ectópica
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal ou artéria visceral
Rotura de baço
Doença péptica
Cisto ovariano hemorrágico
Necrose tumoral
Endometriose
Ruptura de veias abdominais varicosas
Abordagem inicial.
Diagnóstico
Clínico
Geralmente os pacientes chegarão em
quadro hipovolêmico de evolução rápida
Imaginológico (complementar)
Reposição volêmica
Identificar causa, observando ou descartando trauma (EX. Físico + anamnese)
Exames de imagem.
Ultra-som
Tomografia
Videolaparoscopia
Exame físico.
Dor e rigidez abdominal intensa
Sinais de hipovolemia
Hipotensão
Taquicardia
Palidez
Sudorese.
Aumento do tempo de enchimento capilar
Pulso fino
Taquipneia
Redução do débito urinário
Rebaixamento de consciencia
Hematoma ou ferida abdominal*
Massa abdominal palpável* (gravidez ectópica ou tumor)
Sinal de lafond
Sinal de kehr
Exames Laboratoriais
Marcadores gravídicos
Marcador de necrose tumoral
Intervenção cirúrgica específica
Transfusão sanguínea, se necessária
Monitoramento de oximetria
Causa
Espontânea (
incidência de 2%
- taxa de mortalidade de 40% nos não operados e de 100% em pacientes operados sem identificação do foco)
Excluindo as origens traumáticas e afecções da aorta, estão assim
epidemiologicamente
distribuidos: fígado (26%) / vasos abdominais, exceto aorta, (24%) / ginecológicas (21%) / doenças do tubo digestivo, rim, músculo ileopsoas e pâncreas (28%) / e 1% foi indeterminado
Pode ocorrer em qualquer idade, mas tem uma maior predominância entre 50 e 70 anos
Obstrutivo
Definição.
Parada de progressão do transito intestinal
Classificação.
Obstrução Media
Entre o Treitz e a válvula íleo cecal
Vomitos fecaloides e distensão abd
Obstrução Baixa
Abaixo da válvula íleo cecal
Vomitos fecaloides e distensão abd
Obstrução Alta
Acima do Ligamento de Treitz
Aumento de vômito, aumento do DHE
OBS: Distensão> isquemia, depleção liquido, translocação bacteriana, sepse, etc
Investigação
Exame físico
Geral
Abdominal
Exame de Imagem
RX de abd (Achado pilha de moedas)
Anamnese
característica da dor
parada na eliminação de gases e fezes
Tratamento
Causas funcionais e suporte clinico
Inicial: Dieta zero
Descompressão gástrica
Hidratação venosa
Correção de DHE
Cirúrgico: Causas mecânicas
Causas
Funcionais
íleo paralítico
Mecânicas
Volvos e intussepções
Bridas e Aderências
Estenose
Hernias
Bolo A. Lumbricoides
Tumores
Fisiopatologia
Obstrução de
intestino delgado
Distúrbios
hidroeletrolíticos
Distensão
abdominal
Ausência de RHA
Oligúria
Obstrução de
intestino grosso
Válvula
Ileocecal (VIC
Volvo intestinal
Translocação
bacteriana
Sofrimento
vascular
Perfurativo
Dor abdominal, não traumática, de início súbito, ocorre por perfuração de uma víscera oca.
Classificação das perfurações (Ligamento de Treitz)
altas: sucos digestivos causam proliferação bacteriana e posterior processo infeccioso.
baixas: peritonite infecciosa, região já colonizada com evolução para um quadro sistêmico, (septicemia)
Mecanismos fisiopatológicos
Processo inflamatório, neoplásico, obstrutivo e infeccioso.
Extravasamento de secreção luminal, inflamação peritoneal, invasão bacteriana secundária, progressivo processo infeccioso,
Bactérias comuns
Kleibisiella sp
E. Coli
Pseudomonas aeruginosa
Úlcera péptica, neoplasias GI, Amebíase, Febre tifoide
Diagnóstico
RX de abdome
presença de ar e/ou líquido na cavidade peritoneal,retroperitônio ou na parede dos órgãos
Sinal de Rigler
Sinal do úraco
Sinal do ligamento falciforme
Sinal do V invertido
TC
localização precisa da perfuração e distribuição do gás
possibilitar a visualiza- ção de abscessos, sinais sugestivos de obstrução e isquemia.
Videolaparoscopia
história clínica minunciosa, exame físico criterioso e exames de imagem
Diagnósticos etiológicos
Úlcera peptídica perfurada
Divertículos
Corpos estranhos
Abordagem inicial
Antibioticoterapia
Cirurgia
Suporte clínico
Definição
Síndrome dolorosa aguda
Intensidade Variada
Súbita ou não
Necessidade de tratamento imediato
Fisiopatologia da Dor
Fibras A-Delta (Somatossensorial)
Dor súbita e localizada
Ex: Pele e musculos
Rápida condução
Dor Parietal
Condução entre T6-L1
Dor mais intensa, bem localizada e de início súbito
Irritação do
peritonio
parietal
Fibras Mielinizadas
Fibras C-Viscerais
Condução Lenta
Dor vaga mal localizada
Fibras não mielinizadas
Músculos, mesentério, vísceras abdominal e peritônio
Dor visceral
Estiramento, distensão ou contração da musculatura lisa
Náuseas vômitos, sudorese e palidez
Vísceras intra abd
Dor referida
Dor distante do órgão comprometido
Convergência de neurônios aferentes viscerais e somaticos
Epidemiologia
As causas mais comuns de abdome agudo
Gastroenterite aguda
Síndrome do intestino irritável
Apendicite aguda
Várias cólicas
Dor na ovulação
Presença de fatores inflamatórios (reativos do O2, fatores de crescimento, citocinas, ...)
Autoestimulacão
Agressão das Células de Ito
Apg 21
Grupo B
Referências
:
LOPES, AC; REIBSCHEID, S.; SZEJNFELD, J. Abdome agudo: clínica e imagem. São Paulo: Atheneu, 129-150.
Brunetti A, Scarpelini S. Abdômen agudo. Medicina (Ribeirão Preto) 2007
Cecil- Medicina Interna 23*Ed
Integrantes: Ana Luiza, Bianca Macedo, Ellen Lelis, Marianna Tonaco, Milenna, Samuel Henrique, Wanderson Stuart
Tríade de chartoat= icterícia, cor em hipocôndrio D e febre (Colelitiase)
Obstrução da papila de vater = pancreatite= dor em faixa, febre, icterícia