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HEPATITES VIRAIS, Quadro Clínico Geral, Alunos: Wanderson Miranda, Samuel…
HEPATITES VIRAIS
Bilirrubina
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Grupo heme libera ferro 2+, transformando-se em biliverdina
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A bilirrubina é insolúvel em água, por isso liga-se a albumina para ser transportada no sangue, tornando-se Bilirrubina Indireta
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No fígado a bilirrubina faz associação com o ácido glicurônico, tornando-se Bilirrubina Direta
A bilirrubina direta sofre ação da bile no intestino, sendo eliminada na forma de urobilinogênio (urobilina) ou estercobilinogênio (estercobilina)
A concentração de bilirrubina direta está alterada quando há alguma lesão hepática ou obstrução biliar (ex.: hepatite)
a concentração de bilirrubina indireta elevada, há condição envolvendo as hemácias (ex.: anemia hemolítica)
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Hepatite E
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está relacionado,a más condições de higiene e baixo nível socioeconômico
manifestação clinicas ; assintomático, ou insidioso ou autolimitado
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Hepatite D
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TRATAMENTO
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Evitar a ingestão de álcool,
Para a hepatite colestática: colestiramina, 8 g, via oral (VO) 1 vez/dia,
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Hepatite C
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Fisiopatologia
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RNA de fita positiva contém uma fator de leitura aberta grande e única, que codifica uma ampla poliproteina,
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modificada pós-translacionalmente em três polipeptidios estruturais e vários polipeptídios não estruturais
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Prognóstico
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Em alguns casos, os níveis de aminotransferases tornam-se normais apesar da persistência da viremia
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Hepatite B
Quadro clínico
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20 a 30% apresenta sintomas inespecíficos (Anorexia, astenia, mal estar, dor)
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Diagnóstico laboratorial
Teste de Função hepática
Níveis séricos de ALT, AST, FOSFOTASE ALCALINA e BILIRRUBINA
Para avaliação: Albumina sérica, contagem de plaquetas, TP/INR
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Etiologia/Epidemiologia
Dos 2 bilhoões de infectados em algum momento no mundo, 350 a 400 milhões estão cronicamente infectados
4.000 a 5.500 mortes nos EUA e 500.000 a 1,2 milhão de mortes no mundo por ano .
Nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, o percentual da população que tem ou já teve hepatite B foi de 0,37%.
A prevalência da doença foi maior nas faixas etárias mais elevadas – 0,6% entre pessoas de 20 a 69 anos e de 0,06% entre jovens de 10 a 19 anos.
Em áreas de prevalência intermediária, a infecção ocorre em todas as faixas etárias, porém a infecção na infância precoce é responsável pela maioria dos casos de infecção crônica.
Eficientemente transmitido por exposição percutânea e de membranas mucosas a sangue e fluidos contaminados, sendo considerado 100 vezes mais infeccioso que o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e 10 vezes mais infeccioso que o vírus da hepatite C (VHC).
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Hepatite A
Epidemiologia/Etiologia
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Agente: Picornavíus (RNA), hepatovírus
As pessoas mais propícias ao contagio são: Profissionais de saúde, viajantes para áreas endêmicas e sexo Homem x Homem
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Diagnóstico
Teste IgM Anti HaV aparece no começo dos sintomas e é mais confiável para detecção da infecção aguda
Testar para hepatites A, B e C
Não há testes disponíveis para detecção de IgG e sua presença é inferida a partir de IgG= Anti- HAV Total - IgM
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Conceitos gerais
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A hepatite viral é uma infecção
que gera necroinflamação do fígado,
com manifestações clínicas e laboratoriais
relacionadas à lesão hepática
inflamatória
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A maioria evolui para cura, em
particular a Hep. A e E. Contudo, 55%-80%
dos casos de Hep. C e 2 a 10% dos adultos
com Hep. B, crônifica.
Revisão de fígado
Anatomia
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É recoberto quase que por completo pelo peritônio visceral e é completamente coberto por uma camada de tecido conjuntivo denso.
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Histologia
Hepatócitos
Realizam funções metabólicas, secretoras e endócrinas
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Células de Ito
Armazenamento de metabólitos, vitaminas lipossolúveis (Esteatose)
Importante papel nos mecanismos de injúria, regeneração e fibrose hepáticas, sintetizando fatores de crescimento, prostaglandinas, citocinas e diversas outras substâncias bioativas.
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Fisiologia
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Produção dos fatores de coagulação( 5, 7, 9 e 10)
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Quadro Clínico Geral
Fase de Convalescência
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Cronifica: Hepatite B, em RN 90-98%
em RN. Crianças 30%, adultos 5-10%.
Hepatite C: 55-80%.
Fase ictérica -
inicio - mudança na cor da urina - coluria
Duração: depende da intensidade, dias a semanas, 8 semanas
Sinal de gravidade: mudança de comportamento
e ritmo de sono e aumento do tempo de Protrombina - INSUF. HEPÁTICA
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Dor a palpação no HCD, hepatoesplenomegalia (GRAVES)
Ictericia grave, anorexia, disgeusia e perda ponderal
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Fase pré-ictérica - sintomas inespecíficos, durando de 1-3 semanas
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Na Hepatite B, pode indicar:
urticária, glomerulonefrite, doença do soro e exantema
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tosse, rinorreia, artralgia
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fadiga, náuseas, anorexia e
cefaleia, mialgia, diarreia ou obstipação,
mal-estar, astenia, febre,
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HAV fulminante
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<1% dos casos, comum > 65 anos e < de 1 ano
Classificação Sociedade Americana Hepática
- Paciente sem cirrose preexistente
- doença hepatica <26 semanas
- coagulopatia: INR >1,5
- Encefalopatia
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Apresentação assintomática, ou sintomatica, anictérica ou ictérica ou formas colestáticas.
Muito variável, Oligossintomático a quadros fulminantes.
Alunos: Wanderson Miranda, Samuel H. Souza, Millena Horner, Ana Luiza, Bianca Macedo, Natalia Pimentel, Ellen Lelis, Marianna Tonaco
Referência Bibliografica:
- Goldman Cecil Medicina - 24º edição
- Medcel
- Clínica Médica - Antônio Lopes 3ª Ed
- Robbins e Cotran - Patologia
- Bases Patológicas das Doenças. 9. ed.
- Cecil- Medicina Interna 23* ed.
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