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CRISIS ASMÁTICA, LUCY KESNY MENDEZ BECERRA - Coggle Diagram

- - - - Uso de músculos accesorios.
      - Intensidad de las sibilancias
      - FR y nivel de disnea
      - FC: si aumenta indica deterioro, pero bradicardia puede serun evento preterminal.
      - Nivel de agitación y de consciencia
  - - - Manejo inicial durante los 1ros 30-60 min.
        
        Según la gravedad
      - Manejo secundario
        
        Según la evolución del px
    - - SpO2 < 92% con aire ambiental a nivel del mar (SpO2 < 90% a 2,000 m sobre el nivel del mar)
  - - - SpO2 esté < 92% hay peligro de hipercapnia
    - - En crisis grave
      - PvCO2 < 45 mmHg
        descarta hipercapnia
    - - < PEF 50% después del manejo inicial es indicación para hospitalización
  - - - Después del manejo inicial
- - - - Manejo inicial durante los 1ros 30-60 min.
        
        Según la gravedad
      - Manejo secundario
        
        Según la evolución del px
    - - Administración de oxígeno suplementario
  - - - Como
        
        Uso de músculos accesorios de la inspiración
        
        Sibilancias
    - - Px con SpO2 < 90-92% (con aire ambiental a nivel del mar; SpO2 < 85-88% a 2,000 m encima del nivel de mar)
  - - - Px con datos clínicos de paro respiratorio inminente
        
        Ingresar a terapia intensiva
      - Cuando presentan
        
        FEV1 o PEF < 25%
        
        FEV1 o PEF < 40%
        
        Después del
        manejo inicial
        
        FEV1 o PEF ≤ 60% y una de las condiciones de riesgo en crisis asmática
        
        Después del manejo inicial
        
        Factores de riesgo para asma casi fatal
    - - Crisis asmática grave
      - Gasométricamente sin falla respiratoria
- - - - Px con reacciones adversas al salbutamol o que tengan contraindicaciones para su uso
      - Fase inicial de las crisis moderadas
        y graves
        
        Nebulizaciones frecuentes o hasta continuas a base de salbutamol 10 mg/hora (rango 5-15 mg/h) en combinación con bromuro de ipratropio.
      - No por encima de SABA
    - - No usar aminofilina IV
    - - β2 agonista de acción corta
      - De elección para iniciar el tto de la crisis asmática leve o moderada.
      - Utilizarlo en inhalador de dosis medida (pMDI) + espaciador
      - Vía nebulizada
        
        Cuando la crisis se acompaña de desaturación y requiere de la administración de oxígeno suplementario
      - Crisis grave o (casi) fatal
        
        A dosis altas con bromuro de ipratropio en nebulización con oxígeno
      - Vía intravenosa
        
        Px adultos que están en una UCI
        
        Bajo ventilación mecánic
        
        Cuando no hay respuesta a la vía inhalada
        
        No usar en niños
    - - No usarlo en las crisis leves
      - En la crisis moderada y grave
        
        Que no han tenido respuesta adecuada al tto inicial con la terapia broncodilatadora inhalada
      - Relaja el músculo liso
      - Puede causar hipotensión
  - - - De 1ra elección
      - Crisis leves
        
        Sólo se usarán
        
        Cuando existan síntomas de exacerbación por varios días
        
        Asma crónica moderada-grave que no tienen respuesta al to con broncodilatador
        
        Cuando el px ya estaba tomando estos medicamentos de mantenimiento
        
        Si el px no ha tenido éxito con otras opciones de tto
        
        Si existen antecedentes de crisis graves previas que requirieron su uso
        
        Si presenta deterioro acelerado o con FEV1 o PEF <60% del valor predicho o del mejor valor personal.
      - Crisis moderada-graves
        
        Acelera la remisión de las exacerbaciones y previene las recaídas
        
        Prescribirse durante la 1ra hora de haber iniciado el tto
      - Su efecto comienza después de 4-6 horas
      - Se recomienda
        
        Una o dos dosis (días) de dexametasona (0.3-0.6 mg/kg VO (o IM) en vez de prednisona
    - - Crisis moderadas y graves
        
        Uso en la 1ra hora
      - A dosis altas
        
        3 dosis de BUD 800 μg nebulizado cada 20 min
        
        O FLUT 500 μg c/10-15 min por pMDI + aerocámara
  - - - Puntas nasales, mascarilla facial, sistema Venturi
        
        Para mantener la SpO2 > 92% (95% en embarazadas o cardiopatía concomitante)
- - - - Y que ocasiona modificaciones pasajeras en la fx pulmonar
- - - - Días-semanas
      - Desencadenadas por
        
        80% Infección respiratoria
        
        Principalmente virales
        
        Por el cambio de la estación
        
        Mala adherencia al tto de mantenimiento
      - Tardan varios días en resolverse
        
        Debido que hay un aumento progresivo en la inflamación bronquial
    - - 2-3 horas
      - Causadas
        
        Por exposición a un alérgeno inhalado o alimentario
        
        Por ingesta de AINEs o beta-bloqueadores
      - Son más agresivas en su inicio
      - Su respuesta al tratamiento es más rápida
- - - - Una crisis grave con paro respiratorio inminente
      - Un px con factores de riesgo de un asma fatal
    - - Un broncodilatador inhalado a dosis altas, oxigenoterapia y un corticoesteroide sistémico