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Scompenso Cardiaco nell'Emergenza - Coggle Diagram
Scompenso Cardiaco nell'Emergenza
Clinica
Alterazione delle
Sezioni Sinistre
del cuore
Edema Polmonare
per aumento PCWP
Versamento Pleurico
per aumento PCWP
Aritmie di origine Atriale
secondario ad ingrandimento dell'atrio
Ipopoerfusione Sistemica
HFrEF (ad aumento del Volume Telediastolico non corrisponde un aumento della Contrattilità) HFpEF (Riduzione del Riempimento Diastolico con Riduzione Assoluta del Volume in gioco)
Alterazione delle
Sezioni Destre
Versamento Pleurico
per aumento Pressione Venosa Sistemica e Riduzione quota di assorbimento del Sistema Linfatico
Edema Periferico e Turgore delle Giugulari
per aumento Pressione Venosa Sistemica
Congestione Epatica
per aumento Pressione Venosa Sistemica
Sintomo Cardine
Dispnea (e Ortopnea), accompagnata da Tachicardia e Tachipnea, con possibile Terzo Tono (in HFrEF) o Quarto Tono (in HFpEF) accentuati, Rantoli, Edema Periferico, Epatomegalia, Riflesso Epatogiugulare
Classificazione
in
Sistolico
e
Diastolico
(HFrEF Reduced - Sistolico ovvero ad aumento di volemia non corrisponde aumento di contrattilità; HFpEF Preserved - Diastolico)
oppure
Destro
con Stasi Venosa Giugulare ed Epatica e
Sinistro
con Edema Polmonare Acuto e Ipotensione
Fattori Precipitanti
Non completa o parziale Aderenza al Trattamento
(soprattutto se Polifarmacologico)
Infezione
Esami Diagnostici
EGA, Emocromo, Creatinina, Troponine, Test di Funzionalità Epatica
ECG
presenta aumento delle dimensioni ASX, ipertrofia VSX, tachiaritmia, ischemia
RX Torace
con Edema, Versamento Pleurico Bilaterale e Simmetrico, Ili congesti, Strie di Kerley di Tipo B e Cuore 'A Scarpa'
DD Edema Polmonare Cardiogeno e Non Cardiogeno
Cardiogeno
Opacità Bilaterali e Simmetriche (Trasudato)
Cuore di dimensioni aumentate
Versamento Pleurico
Non Cardiogeno
Opacità, pur bilaterali, non simmetriche (Essudato Infiammatorio)
Cuore di Normali Dimensioni
No Segni di Versamento Pleurico
Indizio Clinico:
Miglioramento Saturazione
dopo somministrazione di
O2
solo in caso di
Edema Polmonare Cardiogeno
BNP
se dubbio tra
Origine Cardiaca
e
Riacutizzazione della Patologia Polmonare (BPCO)
Terapia
Anamnesi
1) Primo episodio di edema polmonare acuto cardiogeno? 2) Eziologia (stenosi aortica, coronaropatia ecc..)
Difficilmente in PS si tratta di un esordio di patologia, spesso riacutizzazione
Congestione
polmonare, ortopnea, edema periferico, turgore venoso
Ipopoerfusione
con ipotensione con estremità fredde e sudate, oliguria e alterazione dello stato di coscienza
ECG
per SCA Sine Dolore
Pz Normo-Ipertesi uso
Diuretico
di solito
dell'Ansa (Furosemide)
, se pressione elevata (>170 mmHg) aggiunta di
Vasodilatatore
(Nitroglicerina per via Parenterale).
Beta-Bloccanti
come
Labetalolo
sono controindicati perché si rischierebbe di scompensare ulteriormente
Ipotensione
quindi ragionevolmente ipoperfusione necessario
Inotropo Positivo (es. Dopamina, Dobutamina)
; dopo aver portato Pressione a Valori Normali posso usare
Diuretico
O2
per mantenere
Saturazione
soprattuto se pz non migliora (occhialini, CPAP, intubazione)