Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ,…

- - - - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดเเดงทารก ทำได้โดยฉีด :explode:Anti-D immunoglobulin หลังการตรวจ
      - ปวดดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
    - - สังเกตอาการ หากมีพบให้มาพบเเพทย์
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - :fire: พักหลังการเจาะ 1 วัน งดการออกแรงมาก งดร่วมเพศ4-5วัน
    - - เจาะโดยใช้เข็มขนาเล็กเจาะผ่านหน้าท้อง และผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ
      - ทำเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังFHS ทารก
      - ภายหลังการเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ1นาที
      - 1.ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก15 นาที ครบ1 ชั่งโมงและ วัด V/S 2ครั้ง ห่างกัน15 นาที
  - - - :pencil2:ตรวจหาค่า (Lecithin Sphingomyelin Ratio) L/S ratio
        
        เพื่อดู lung maturity ตรวจหาอัตราส่วนระหว่าง สารlecithin ต่อสาร sphingomyelin เป็นไขมันในน้ำคร่ำ
        
        ค่าปกติของ L/S rotio
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่า L / S ratio = 1:1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่าL จะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่S จะมีปริมาณลดลงเล็กน้อย ทำให้ ratio สูงขึ้นเปลี่ยนเป็น 2:1
        
        26 สัปดาห์เเรกการตั้งครรภ์ ค่าS > L
        
        :fire:L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ โอกาสเกิดRDS ต่ำ
      - :pencil2:ดูสีของน้ำคร่ำ มีเลือดปน ใสหรือขุ่น มีสีของขี้เทาปนหรือไม่
        (Amniotic fluid clear, Thin meconium, Thik Meconium)
      - :pencil2:Shake Test
        
        โดยใช้หลักการ การคงสภาพของฟองอากาศของสารลดเเรงตึงผิวของปอด (Surfactant)
        
        วิธีการทำ
        
        ใช้หลอด 5 หลอด ใส่นํ้าครํ่าจำนวน 1 cc , 0.75 cc ,
        0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc
        
        เติม normal saline solution ในหลอด2,3,4และ 5 ทำให้ส่วนผสมเป็น 1cc
        
        เติม Ethanol 95% ทุกหลอด เขย่านาน15วิ ทิ้งไว้ 15 นาที
        
        การแปลผล
        
        :check: ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลยเเสดงว่า ได้ผลลบ = การทดสอบปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
        
        :check:พบฟองอากาศ 2 หลอด แรก ได้ผล
        intermediate =ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        :check: พบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น3 หลอดเเรก ได้ผลบวก=ปอดของทารกเจริญเต็มที่
        
        :warning:ถ้าได้ผลลบ ควรตรวจหา L/S ratio ต่อไปเพราะอาจเป็นผลลบลวง False negative แต่ผลบวกลวงพบได้น้อย
  - - - ค่า AFP สูงขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์ แสดงว่าทารกมีความผิดปกติ
        
        :red_flag:anencephaly (ภาวะกะโหลกศีรษะไม่ปิด)
        
        :red_flag:Turner Syndrome
        
        พบในเพศหญิง มี
        โครโมโซม X เพียงตัวเดียว
        
        มีรูปร่างเตี้ย คอมีพังผืด และปลายแขนกางออก ไม่มีประจำเดือน
        
        :red_flag:Spinabifida ความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง
        
        :red_flag: Myelomeningocele ความผิดปกติใน 2 - 3 สัปดาห์ ของการตั้งครรภ์
      - ค่า AFP ตํ่า สัมพันธ์กับ Down’ syndrome
  - - - ทำช่วง 10-13 wks. ไม่ควรทำ ก่อนอายุครรภ์ 10
        สัปดาห์
      - คือการดูดเอาตัวอย่างของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม
    - - การเจาะดูดเลือดจากหลอดเลือดสาย
        สะดือ
      - ช่วงขณะอายุครรภ์ 18 สัปดาห์
    - - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
      - :warning: ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - :warning: งดนํ้างดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
      - ต้องตรวจสอบปริมาณนํ้าครํ่าหลังทำ
      - :warning: หลังทำงดการทำงานหนัก 1 – 2 สัปดาห์
    - - หรือเรียก laparo amnioscope สอดเข้าไปในถุง
        นํ้าครํ่าโดยผ่านผนังหน้าท้อง
- - - - ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก
        
        • ดูลักษณะและตำแหน่งของรก
        
        • ปริมาณนํ้าครํ่า
        
        • ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
        
        • ตรวจ 4- chamber view ของหัวใจทารก
        
        • ตรวจลักษณะทางกายวิภาคของทารก
    - - ตรวจดูภาวะแฝดนํ้า / นํ้าครํ่าน้อย
      - ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
      - • ตรวจดูตำแหน่งที่รกเกาะ
    - - เพื่อตรวจดูจำนวนของทารกในครรภ์
      - ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ หรือคาด
        คะเนอายุครรภ์
      - เพื่อดู lie position และส่วนนำของทารกใน
        ครรภ์
    - - :black_flag:ความยาวของทารก
        (Crown-rump lerght : CRL)
        
        อายุครรภ์ 7-14 week :explode:
        
        ความยาวตั้งแต่ศีรษะถึงส่วนล่างสุดของกระดูกไขสันหลัง
      - :black_flag:Biparietal diameter : BPD
        
        เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะ
        ของทารก :star:ตัววัดที่นิยมมากสุด
        
        ช่วง 14 - 26 สัปดาห์คำนวณอายุครรภ์ :explode:
        
        คือ BPD (ซม.) X 4สัปดาห์
      - :black_flag:ขนาดของถุงการตั้งครรภ์
        (Gestational Sac : GS)
        
        จะเห็นได้ในนระยะแรก อายุครรภ์ 5 -7 week :explode:
        
        ใช้ยืนยันการตั้งครรภ์ ใช้ในการหาอายุครรภ์
        
        โดยวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของถุงการตั้งครรภ์ ทั้ง3 แนวคือ กว้าง ยาว สูง
      - :black_flag:ความยาวของกระดูกต้นขา
        (Femur length : FL)
        
        วัดจากส่วนหัวกระดูก-ปลายแหลมของปลาย
        กระดูก
        
        ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์ :explode:
      - :black_flag:เส้นรอบท้อง
        (Abdominal circumference : Ac)
        
        วัดยาก ไม่ค่อยนิยม
  - - - ใช้ Ultrasound ตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปรที่ต้องการ
      - พบว่าปกติให้ 2 คะแนน และให้ 0 คะแนนเมื่อพบว่าผิดปกติ
      - ท่านอน Semi-fowler ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
    - - การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ขยับตัวหรือ
        เคลื่อนไหวแขนขาอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ เหยียดตัว กางเเขนขา และหดกลับอย่างรวดเร็ว หรือกำและคลายมืออย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การหายใจของทารกในครรภ์ หายใจต่อเนื่อง
        อย่างน้อย 20 วินาที อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่มากกว่า 15 ครั้ง/นาที ภายหลังการเคลื่อนไหว
      - ปริมาณน้ำคร่ำ ตรวจพบโพรงน้ำคร่ำอย่างน้อย 1 แห่ง ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม.
    - - 4 คะเเนน แสดงว่ามีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
      - 0-2 คะเเนน เเสดงว่า มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนเเรง ควรให้มีการคลอดโดยเร็ว
      - 6 คะเเนน แสดงว่า มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารก ตรวจซ้ำ 4-6 ชม.
      - 8-10 คะเเนน เสดงว่าปกติ ไม่มีภาวะเสี่ยงควรตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์