Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ …

- - - - ทําโดยวิธีการปราศจากเชื้อ เจาะโดยใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านหน้าท้อง และผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ
      - ทําเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - กลุ่มเลือด Rh negative
    - - อาการที่ต้องมาพบแพทย์
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมา
        
        มีไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีนํ้าหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - พักหลังจากการเจาะ1 วัน
        
        ควรงดการออกแรงมาก
        
        งดร่วมเพศ 4-5 วัน
    - - ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ดูแลจัดท่า V/S และฟังเสียงหัวใจทารก
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาทีและปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1
        ชั่วโมง
      - วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - เพื่อดู lung maturity
      - ค่าปกติของ L/S rotio
        
        26 สัปดาห์ แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S >
        
        อายุครรภ์ 26-34สัปดาห์ ค่า L / S ratio = 1:1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์
        
        L / S ratio >2
    - - การทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกใน
        ครรภ์
      - การแปลผล
        
        ฟองอากาศเกิดขึ้นใน3หลอด ได้ผลบวกแสดงว่าปอดของทารกเจริญเต็มที่
        
        พบฟองอากาศ2หลอดแรกได้ผล
        intermediate ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        พบฟองอากาศในหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่าได้ผลลบ
        
        ถ้าได้ผลลบควรตรวจหาค่าL/S ratio ต่อไป
    - - ค่า AFP สูงขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 15
      - ค่าปกติAFP 2.0 – 2.5 MOM (Multiple of median)
      - เป็นการตรวจเลือดมารดา ดูค่าโปรตีนที่สร้างมา
        จากรก
      - ค่า AFP ตํ่า สัมพันธ์กับ Down’ syndrome
      - Turner Syndrome
      - anencephaly
      - Spinabifida
      - โรคมัยอีโลเมนิ่งโกซีล
    - - laparo amnioscope สอดเข้าไปในถุง
        นํ้าครํ่าโดยผ่านผนังหน้าท้อง
      - ขั้นตอนการทํา
        
        งดนํ้างดอาหารก่อนทํา 6-8 ชั่วโมง
        
        ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทํา
        
        หลังทํางดการทํางานหนัก 1 – 2 สัปดาห์
        
        ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทํา
        
        ต้องตรวจสอบปริมาณนํ้าครํ่าหลังทํา
- - - - การหายใจ
      - การเคลื่อนไหว
      - แรง
        ตึงตัวของกล้ามเนื้อ
      - การเต้นของหัวใจทารก
      - ร่วมกับวัดปริมาณน้ำคร่ำ
  - - - หายใจต่อเนื่อง
        อย่างน้อย 20 วินาทีอย่างน้อย 1 ครั้ง
      - ขยับตัวหรือ
        เคลื่อนไหวแขนขาอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ อย่างน้อย1 ครั้ง
      - การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
      - ปริมาณนํ้าครํ่า
  - - - นับครบ
        10 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงต่อกัน
    - - นับจํานวนเด็กดิ้นจนครบ 10 ครั้ง ในเวลา 4
        ชั่วโมง
    - - การนับลูกดิ้น 3 เวลาหลังมื้ออาหาร ครั้งละ 1
        ชั่วโมง
      - นับต่ออีก 6-12 ชั่วโมงต่อวัน
- - - - Baseline fetal heart rate ปกติ110 – 160
        ครั้ง/นาที
      - Tachycardia > 160 ครั้ง/นาที
      - Bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
  - - - อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์
      - อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์
    - - Early deceleration
        
        พบได้ตอนท้ายของการเจ็บครรภ์คลอด เกิดจากการที่ศรีษะทารกถูก
        กด
      - Late deceleration
        
        FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัว
        ของมดลูก เกิดจากทารก hypoxia
      - Variable deceleration
        
        การลดลงของ FHR ไม่นานเกิน 2 นาที พบใน prolapse cord
        หรือ นํ้าครํ่าน้อย
      - Prolonged deceleration
        
        การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาทีแต่ไม่
        ถึง 10 นาที
  - - - Reactive หมายถึง
        
        มี acceleration
        
        มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        ไม่มี deceleration
      - Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบ
        ไม่ครบตามข้อกําหนดของ reactive NST
      - Suspicious
        
        มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที
      - Uninterpretable
        
        คุณภาพของการ
        ทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกําหนด
  - - - Negative
        
        UC 3 ครั้งใน10 นาที
      - Positive
        
        พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Suspicious
        
        มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุก
        ครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Unsatisfactory
        
        เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ
        หรือ UC ไม่ดีพอ
    - - Negative
        
        ทารกปกติ แนะนำให้นับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน1 สัปดาห์
      - Positive
        
        ทารกพร่องออกซิเจน ช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation และ
        หยุด Oxytocin ทันที
        
        หลังจากนั้น 15-30 นาทีให้
        ทํา CST ซํ้า