Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูงและมีปัญหาสุขภาพ - Coggle…
บทที่ 7 การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูงและมีปัญหาสุขภาพ
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะติดเชื้อ
อาการ
อาจมีไข้อุณหภูมิต่ำไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น
หัวใจเต้นมากกว่า 180 ครั้งต่อนาที หายใจเร็วหายใจหน้าอกบุ๋ม
มีจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง)
การรักษา
การรักษาประคับประคองการรักษา
ภาวะช็อก
การติดเชื้อในระยะหลัง
เกิดระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือสัปดาห์ แรกหลังเกิดการติดเชื้อในโรง พยาบาล
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่
สิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วย
เกิดก่อนกำหนด
น้ำหนักตัวทารก
ภาวะติดเชื้อในระยะแรก
เกิดขึ้นก่อน 72 ชั่วโมงหลังเกิด เป็นการติดเชื้อที่ติดจากมารดาสู่ ทารกในครรภ์มักพบในทารกเกิด ก่อนกำหนดภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อน กำหนดการคลอดล่าช้าการติดเชื้อ ในถุงน้ำครำ่
ทารกที่มีอายุครรภ์และน้ำหนักตัวไม่เหมาะสมตามเกณฑ์
สาเหตุ (ทารกแรกคลอดก่อนกำหนด)
เจ็บครรภ์คอดก่อนกำหนด
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดตามหลัง การแตกของถุงน้ำคร่ำ
จากการชักนำการคอดเนื่องจากมีข้อบ่งชี้
ลักษณะของทารกแรกเกิดก่อนกำหนด
การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ศรีษะ ขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว
กะโหลกศีรษะนุ่ม
เปลือกตาบวม
ตามักปิดตลอดเวลา
ภาวะแทรกซ้อน
มีภาวะไม่สมดุลย์ของศาลน้ำและอีเล็กโตไลท์
ขาดการส่งเสริมสัมพันธภาพของ มารดาและทารก
RDS
IHV
ROP
การวินิจฉัย
อายุครรภ์ Ballard score
การรักษา
การประเมินการหายใจ
การปรับอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมแก่ทารก
การติดตามผลตรวจทางห้อง
ให้ยาตามแผนการรักษา
การประเมินภาวะโภชนาการ
ทารกเกินกำหนด
ลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด
ตื่นตัวตาเปิดกว้างลำตัวผอมยาวไข มันใต้ผิวหนังน้อย
อาจพบผิวหนังมีขี้เทาแห้งลอก เล็บ ยาวว
ภาวะแทรกซ้อน
Perinatal
Asphyxia
Hypoglycemia
Polycythemia
การรักษา
อัลตราซาวน์เพื่อประเมินอายุครรภ์ แล้วความผิดปกติของทารก
ประเมินด้วยNSS,CST
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ทารกน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์
สาเหตุ
พันธุกรรม
เพศ
ความผิดปกติโครโมโซม
ภาวะแทรกซ้อน
Perinatal
asphyxia
Hypoglycemia
Hypothemia
Polycythemia
การรักษา
ดูแลพวกคุมอุณหภูมิร่างกายและให้ดูดนมแม่โดยเร็วหลังคลอด
Suction
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ทารกที่มีขนาดใหญ่กว่าอายุครรภ์
สาเหตุ
มารดาเป็นเบาหวาน
เพศ
มีหลอดเลือดใหญ่ผิดที่
กรรมพันธุ์
ภาวะแทรกซ้อน
Hypoglycemia
hypothemia
การรักษา
คาดคะเนขนาดทารกกับเชิงกรานมารดาอาจต้องผ่าตัด
ประเมินการบาดเจ็บของทารกเพิ่มเติมจากเอกซเรย์, CT scan
ประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะหายใจลำบาก
ภาวะคัดจมูก
เกิดจากการใช้ลูกยางแดงดูดจมูก ในห้องคลอดทารกจะมีอาการแสดง ของภาวะหายใจลำบากร่วมกับการ ได้ยินเสียงคัดจมูก
หยุดน้ำเกลือเข้ารูจมูกข้างละห้าหยด ทุก2- 3 ชั่วโมงห้ายังไม่ดีขึ้นใช้ 0.5%ephedine
หลีกเลี่ยงการใช้ลูกสูบยางแดงควร ใช้ภาษาที่รูจมูกแทน
Respiratory distress
เกิดจากปอดมีสารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ
จากการเกิดก่อนกำหนดหรือหาก คลอดโดยที่ยังไม่มีอาการเจ็บครรภ์
Transient tachypnea of newborn
เป็นภาวะผิดปกติที่พบบ่อยเกิดจาก อาการบวมน้ำในปอดซึ่งเป็นผลมา จากการจัดการน้ำในหูลงช้ากว่า ปกติหายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมง
เกิดก่อนกำหนดผ่าท้องโดยไม่เจ็บครรภ์
มารดาเป็นเบาหวาน มารดาเป็นหอบหืด ครรภ์แฝด
มารดาเป็นเบาหวาน
มารดาเป็นหอบหืด
ครรภ์แฝด
Meconium. Aspiration syndrom
เป็นภาวะที่ทารกมีอาการหายใจ ลำบากจากการสำลักขี้เทาขณะ คลอด
การรักษา
ช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ เมื่อมีข้อบ่งชี้
ให้ออกซิเจน
รักษาระดับความอิ่มตัวของ ออกซิเจนในเลือดอยู่ที่ 90 ถึง 95%
ทารกแรกเกิดจากมารดาเป็นเบาหวาน
ปัญหาที่พบ
ปัญหาจากการคลอดยากเนื่องจากตัวใหญ่
ปัญหาในระยะต่างๆเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำ
การรักษา
รักษาด้วยการผ่าตัดหรือกายภาพบำบัด
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกที่ ดูดนมเร็วและให้นมทารกบ่อยขึ้นทุกๆ 2ชม.
ทารกแรกเกิดที่บาดเจ็บจากการคลอด
แบ่งลักษณะการบาดเจ็บเป็นสามชนิด
การบาดเจ็บเนื้อเยื้อ
การบาดเจ็บต่อกระดูก การบาดเจ็บต่อระบบประสาท
การบาดเจ็บต่อระบบประสาท
การรักษา
การรักษาเฉพาะที่สำหรับทารกที่มี การบาดเจ็บเนื้อเยื่อให้ฉีดวิตามินเค ถ้ามีผิวหนังถลอกให้ฟอกด้วยสบู่ฆ่าเชื้อ
การรักษาเฉพาะโรคถ้าเลือดคั่งในสมองจำเป็นต้องเจาะออกถ้าเลือด ออกอวัยวะภายในต้องให้เลือด
ทำกายภาพบำบัด
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะตัวเหลือง
การจำแนกภาวะตัวเหลืองในทารกแรก
Physiologic Jaundice
เกิดจากเม็ดเลือดแดงของทารกแรก เกิดอายุสั้นทำให้ทารกแรกเกิดสร้าง บิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่2-3เท่าโดย เฉพาะวันแรกแรกหลังเกิดไม่ต้องการรักษา
Pathological jaundice
เกิดจากการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ลำไส้ดูดซึมบิลิรูบินเพิ่มขึ้นหรือการ ทำงานของตับผิดปกติต้องได้รับการรักษา
การรักษา
Phototherapy
Excange transfusion
Intravenous immunoglobulin
Phenobarbital
การวินิจฉัย
การซักประวัติอายุครรภ์ของทารกที่ เริ่มมีภาวะตัวเหลืองอายุครรภ์ที่ ฮารคเกิดก่อนกำหนดประวัติหมู เลือดของมารดาทารกเป็นลูกคนที่ เท่าไหร่ประวัติครอบครัวเรื่องภาวะ ตัวเหลืองชนิดของนมที่ใช้เลี้ยงทารก
การตรวจร่างกายใช้นิ้วกดที่ผิวหนัง เพื่อรีดเลือด
การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ทารกแรกเกิดจากมารดาติดตามเสพ ติด
บุหรี่
เชาว์ปัญญาบกพร่อง
ซุกซนมากผิดปกติสมาธิสั้น
แอลกอฮอล์
กะโหลกศีรษะเล็ก
ช่องตาสั้นจมูกแบน
น้ำหนักแรกเกิดน้อย
ปัญญาอ่อน
มีปัญหาด้านความจำ
กัญชา
คลอดก่อนกำหนด
น้ำหนักตัวน้อย
พัฒนาการล่าช้า
ร้องเสียงแหลม
เฮโรอีน
แท้งเฉียบพลัน
ยาเค
ประสาทหลอนเกิดภาพเหมือนฝัน
แอมแฟตามีน
น้ำหนักน้อย
หัวใจพิการแต่กำเนิด
ภาวะเลือดออกในสมอง
การวินิจฉัย
Neonatal adstinence score
การรักษา
รักษาด้วยยา
การรักษาแบบประคับประคอง