Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Atrium Septal Defect (ASD), B6129422 นางสาวศศิธร ลาวกับเพ็ชร - Coggle…
Atrium Septal Defect (ASD)
เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มีทางเชื่อมต่อระหว่าง Atrium ซ้ายและขวา
การดำเนินของโรค
เลือดแดงห้องบนซ้าย (ซึ่งเป็นเลือดแดงที่ผ่านการฟอกที่ปอดแล้ว) ไหลผ่านรูรั่วมายังห้องบนขวาซึ่งเป็นเลือดดำ Left to Right Shunt (เลือดแดงไปหาเลือดดำ)
เลือดส่วนเกินนี้หลังจากถูกฟอกที่ปอดแล้วก็จะไหลกลับมายังหัวใจห้องซ้ายบนผ่าน ASD ไปห้องบนขวาอีกครั้ง ทำให้หัวใจห้องขวารับเลือดมากขึ้นกว่าปกติ
ในระยะ 2-3 เดือนแรกหลังคลอด Rt.ventricle มีผนังหนา การคลายตัวไม่ดี ความยืดหยุ่นน้อยทำให้ Left to Right ที่ผ่าน ASD จึงน้อยแม้ว่า ASD จะมีขนาดใหญ่
แต่เมื่ออายุมากขึ้นผนัง Rt.ventricle ขยายและบางลง การเกิด Lt. to Rt. จึงเพิ่มขึ้น แต่มักไม่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจาก Rt.ventricle ปรับตัวต่อปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นได้ดีกว่า Lt.ventricle
การเกิด Lt. to Rt. Shunt เพิ่มขึ้นทำให้เกิด load ต่อหัวใจห้องขวา
ชนิดของ ASD
Isolate ASD
Secundum ASD พบ defect บริเวณ Fossa ovalis พบ 90%
Sinus venosus ASD พบ defect ที่ทางเปิด SCV
Coronary sinus ASD พบ defect บริเวณผนังกั้น Atrium ใกล้ทางเปิดของ Coronary sinus
Atrioventricular canal defect (AV canal defect )
Partial Atrioventricular canal defect
Complete Atrioventricular canal defect
ขนาดของ ASD
ASD ขนาดเล็ก
ทำให้อัตราการไหลของเลือดผ่านปอด ต่ออัตราการไหลของเลือดผ่านร่างกาย น้อยกว่า 2:1 ทำให้มี LT. to Rt. Shunt เลือดไปปอดมากขึ้น
ASD ขนาดกลาง
ทำให้อัตราการไหลของเลือดผ่านปอด ต่ออัตราการไหลของเลือดผ่านร่างกาย เท่ากับ 2:1 เลือดไปปอดเป็นจำนวนมาก
ASD ขนาดใหญ่
ทำให้อัตราการไหลของเลือดผ่านปอด ต่ออัตราการไหลของเลือดผ่านร่างกาย มากกว่า 2:1 เลือดไปปอดมากยิ่งขึ้น การไหลเวียนของเลือดไปสู่หัวใจห้องซ้ายมาก เกิดการขยายและหนาตัวของ Lt. Atrium & Lt. Ventricle นำไปสู่ภาวะหัวใจวาย
อาการและอาการแสดง
ส่วนใหญ่ในเด็กเล็กไม่มีอาการผิดปกติใดๆ และไม่ได้รับการวินิจฉัยจนอายุ 3-5 ปี อาจพบว่าเสียงหัวใจผิดปกติ murmur ขณะพบแพทย์ด้วยสาเหตุอื่น
หากมี Lt. to Rt. shunt ปริมาณมากจะอ่อนเพลียและเหนื่อยง่ายเวลาออกกำลังกาย การเจริญเติบโตมักเป็นปกติ
การวินิจฉัย
ASD ที่มีรูขนาด > 0.5 cm. มีเลือดไปที่ปอดมากขึ้น และตีบมากขึ้นเป็นผลให้ความดันในปอดสูงมากขึ้นจนในที่สุดสามารถดันเลือดดำให้ผ่านรู ASD ไปปนกับเลือดแดง และเกิดล้มเหลวตามมาได้
การตรวจร่างกายพบ right ventricular impulse แรงและฟังเสียงหัวใจได้ Systolic murmur
ภาพรังสีทรวงอกพบลักษณะ Rt. Atrium & Rt. Ventricle โตขึ้น มี main pulmonary artery ขนาดใหญ่และ pulmonary vascular marking ขนาดหัวใจโตทั้งด้านซ้ายและขวา
คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบ PR interval กว้าง/ยาวกว่าปกติ และ Peak กับ broad P wave ซึ่งแสดงถึงการมีเอเตรียมขวาและซ้ายโตขึ้น
การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงพบ Atrium & Ventricle ขวาโต สามารถบอกตำแหน่งและขนาดของ ASD ได้ และการตรวจด้วย Doppler color flow ช่วยแสดงทิศทางและขนาดของการไหลของเลือดผ่านASD ได้
การสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี จะทำในผู้ป่วยที่มีความดันของหลอดเลือดในปอดสูง หรือสงสัยว่ามี Pulmonary vascular obstructive disease ร่วมด้วย และในการสวนหัวใจจะพบว่ามี Oxygen saturation เพิ่มขึ้นใน Rt.Atrium
การรักษา
ร้อยละ 55 ASD ปิดเองในขวบปีแรก
ขนาดกลางหรือใหญ่ ผ่าตัดช่วงวัยก่อนเรียน อายุ 3-6 ปี หรืออาจดูความเหมาะสมอายุ 5-10 ปี
ใช้ Double-umbrella device ปิด ASD เป้นวิธีเดียวกับการสวนหัวใจ (เฉพาะ Secundum)
ข้อวินิจฉัยและกิจกรรมทางการพยาบาล
เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
จำกัดกิจกรรมต่างๆ ให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เต็มที่ เพื่อลดความต้องการใช้O2 จัดให้นอน Semi-Fowler's position 30-45 องศา ให้กระบังลมหย่อน ปอดขยายได้ดี หายใจสะดวก
ในเด็กเล็กไม่ปล่อยให้ร้อง ในเด็กโต ให้ทำกจกรรมที่ไม่ต้องใช้แรงมาก ดูแลการรับประทานอาหารให้เพียงพอและไม่ให้ท้องผูก ป้องกันการเบ่งอุจจาระ
ให้กินอาหารอ่อน จืด ลดการทำงานของหัวใจให้ O2 cannula หรือ mask
ดูแลให้ได้รับยา Digitalis ให้ยาขยายหลอดลม
Record V/S ทุก 4 hr. Observe สีผิว ลักษณะการหายใจ ตรวจ ABG/VBG ประเมินการสะสมของน้ำ ชั่งน้ำหนักทุกวัน I/O คลำตับประเมินภาวะหัวใจวาย
อาจเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน Conscious การทรงตัว ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ อาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย และการเจ็บหน้าอก ขณะหรือหลังการทำกิจกรรม
จัดกัดกิจกรรมที่ต้องออกแรง หรือการเล่นที่ใช้แรง การแข่งขัน แนะนำผู้ป่วยถ้าเหนื่อยให้รีบหยุด
กรณีเป็นลมให้นอนหงาย คลายเสื้อผ้า ยกปลายเท้าสูงกว่าหัวใจ
Record V/S แนะนำให้เปลี่ยนอิริยาบทช้าๆ
เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไปปอดมาก
กิจกรรมการพยาบาล
รักษาความสะอาดปากฟันของเด็ก ตื่น-ก่อนนอน หลังมื้ออาหาร/หลังให้นนมใช้สำลี/ผ้าชุบน้ำ/nss เช็ด
ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคลที่ดี ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
Record V/S , breath sound , heart sound , Observe การหานใจหอบ เหนื่อย เพลีย เจ็บหน้าอก
มีโอกาสติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหล ลัดของเลือด
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแล general hygiene care ให้สะอาดโดยเฉพาะสุขภาพช่องปาก
ดูแลให้ได้รับยา ATB ก่อนทำหัตถการ 1 hr.
Observe อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบ เช่น ไข้ต่ำๆหลายวันโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด หัวใจเต้นเร็บ พบmurmur
Record V/S โดยเฉพาะ BT,HR Observe ลักษณะของฟันผุ
B6129422 นางสาวศศิธร ลาวกับเพ็ชร