Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
โรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์
โรคโลหิตจางในสตรีมีครรภ์
หมายถึง
ภาวะที่สตรีมีครรภ์มีระดับความเข้มข้นของ Hb ต่ำกว่า 10 g/dl
WHO : Hb < 11 g/dl Hct < 33%
Physiologic anemia ไม่ใช่ภาวะโลหิตจางที่แท้จริง แต่เป็นภาวะ hemodilution ของการตั้งครรภ์ปกติที่เกิดจาก plasma volume เพิ่มมากกว่า RBC ซึ่ง Hb มักไม่ต่ำกว่า 10 g/dl
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ 75%
Signs: Fatigue ,Dyspnea , Headache, PICA
อาการ: Pallor,Glossitis,Cheilitis, Koilonychia
โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
•มีความผิดปกติของผลการตรวจทางชีวเคมีหรือ
หลังจากรักษาโดยการให้เหล็กความเข้มข้นของ Hb เพิ่มขึ้นมากกว่า 1 g/dL หรือ
•ผลการทำ bone marrow iron smear iron stores
เป็นภาวะโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดในสตรีมีครรภ์
"เกิดจาก : การรับประทานธาตุเหล็กไม่พอเพียง,ธาตุเหล็กที่สะสมไว้ก่อนตั้งครรภ์มีน้อย,การเสียเลือดเรื้อรังจากพยาธิปากขอหรืออื่น ๆ
ความต้องการธาตุเหล็กขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น
•นำไปใช้ในการสร้าง RBC ของมารดาที่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
•นำไปใช้ในการสร้างรกและทารก
•เตรียมไว้สำหรับการเสียเลือดขณะคลอด
ต้องการธาตุเหล็กประมาณ 1 กรัม (6-7 มก. ต่อวัน) แต่เหล็กสำรองมีเพียง 300 มก. ถ้าได้รับธาตุเหล็กไม่เพียงพอจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้
อาการและอาการแสดง
Mild
ไม่แสดงอาการในภาวะปกติ แต่เมื่อทำกิจกรรม ที่ต้องใช้แรงมากอาจมีอาการใจสั่น หายใจเหนื่อยหอบจากการที่หัวใจ และปอดพยายามส่งออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย
Moderate
อ่อนเพลีย, เหนื่อย , ใจสั่น , เหงื่อออกมาก , หายใจลำบาก
Severe
อ่อนเพลีย และเหนื่อยแม้ในขณะพัก ใจสั่น หนาวง่าย เบื่ออาหาร ม7นงงปวดศีรษะ อาจมีอาการเจ็บอกจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจได้ออกซิเจนไม่เพียงพอ
ผลของโลหิตจาง
ผลต่อมารดา
หัวใจเต้นผิดปกติ
CHF โดนเฉพาะ ในsevere anemia
Shock หรือไตล้มเหลวง่ายกว่าผู้คลอดปกติ
Infection
รกลอกตัวก่อนกำหนด
Pre-eclampsia
ผลต่อทารก
แท้ง
คลอดก่อนกำหนด
น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าปกติ
พิการ แต่กำเนิด
เสียชีวิตในครรภ์
"ตายตลอด
การวินิจฉัยภาวะโลหิตจัง
Hb < 10 g/dl (WHO : Hb < 11 g/dl ) Hct < 33%
Hct < 30% (WHO : (WHO : Hct < 33% ) )
การป้องกัน
ากการกินอาหารปกติจะได้เหล็ก 18-20 มก. ต่อวันดูดซึมได้วันละ 10-20% (3 มก.) แคสตรีมีครรภ์ต้องการเหล็กที่ดูดซึมแล้ววันละ 6-7 มก.
ควรได้รับธาตุเหล็กเสริมวันละ 30 มก. ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2
ครรภ์แฝดควรกินเหล็กวันละ 60-100 มก.
Dose เพื่อป้องกันกินวันละ 1 เม็ด sulfate 300 มก.มีธาตุเหล็ก 60 มก. ,gluconate 320 มก. มีธาตุเหล็ก 36 มก., fumurate 200 มีธาตุเหล็ก 67 มก.
การรักษา:
ให้กินเหล็กวันละ 200 มก. (ดูดซึมได้ประมาณ 20-25 มก.) เช่น ferrous fumurate 200 มก.วันละ 3 เม็ด
ocyte count จะเพิ่มภายใน 5-10 วันและระดับ Hb จะสูงขึ้น 0.3-1.0 กรัมต่อสัปดาห์ภายใน 2-3 wk
ไม่นิยมให้เหล็กทางหลอดเลือดต่ำเนื่องจากแพงและอันตรายควรเลือกใช้เฉพาะกรณีที่กินไม่ได้จริง ๆ
การให้เลือตให้เฉพาะกรณีที่ต้องการเพิ่ม Hb อย่างรวดเร็วเช่นต้องผ่าตัดคลอดฉุกฉัน
โลหิตจางจากการขาดโฟเลต
การขาดโฟเลต (serum folate <2.5-3 ug / mL) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ megaloblastic anemia (MCV> 100 fL)
ขณะตั้งครรภ์พบการขาคโฟเลตน้อยกว่าการขาดธาตุเหล็ก แต่พบร่วมกับการขาดธาตุเหล็กได้บ่อย
การขาดโฟเลตในสตรีมีครรภ์พบได้บ่อยขึ้นเนื่องจากความต้องการโฟเลตในการสร้างเม็ดเลือดของมารดาและทารกเพิ่มขึ้น
อุบัติการณ์สูงขึ้นในการตั้งครรภ์แฝด ภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อเฉียบพลัน
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรค
ระยะตั้งครรภ์ต้องการโฟเลตเพิ่มขึ้นเพื่อช่วยสังเคราะห์ DNA การเจริญเติบโตของทารกและรกการสร้าง RBC ในไขกระดูก
สตรีมีครรภ์ต้องการโฟเลตวันละ 400 ug ร่างกายสังเคราะห์โฟเลตเองไม่ได้หากได้รับไม่พอหรือสะสมไว้ไม่พอจะทำให้เกิดโลหิตจางหรืออาการของโรคที่เป็นอยู่เดิมรุนแรงขึ้น
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์:
ผลต่อมารดา:
เช่น ซีด ความดันโลหิตสูง รกลอกตัวก่อนก่าหนด
ผลต่อทารก
เกิดผลกระทบน้อยเนื่องจากทารกสามารถถึงโฟเลตจากมารดาได้ดีถึงมารดาจะซีดมาก แต่ทารกก็จะไม่ซีดด้วย
โรคธาลัสซีเมียในสตรีมีครรภ์
เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
เกิดจากความผิดปกติของยีนที่ควบคุมการสร้าง globin chain
ทำให้การสร้าง globin chain ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของฮีโมโกลบินลดลงหรือไม่มีการสร้างเลย
ผลที่ตามมาคือเม็ดเลือดแดงมีลักษณะผิดปกติอายุสั้นถูกทำลายง่ายส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดง
Thalassemia and abnormal Hb
ความผิดปกติเชิงปริมาณทำให้มีการผลิต globin chain ชนิดใดชนิดหนึ่ง (หรือมากกว่าหนึ่งชนิด) ลดลงเรียกว่า thalassemia
ความผิดปกติเชิงคุณภาพมีการเรียงของ amino acid บน polypeptide chain ผิดปกติทำให้มี abnormal Hb
มีอาการแสดงที่หลากหลาย ตั้งแต่ไม่มีอาการ, ภาวะซีดเล็กน้อย, ภาวะซีดรุนแรงร่วมกับตัวเหลือง ตับม้ามโต หรือเสียชีวิต
อาการและอาการแสดง
ชนิดรุนแรง
•มีระดับ Hb <7.0 g / dL (Hct <20.5%) ซีค ตัวเหลือง ตับโด ม้ามโตมีใบหน้าแบบราสัสซีเมีย ถ้าซีดมากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจ ล้มเหลวหายใจเหนื่อยหอบ บวมและเสียชีวิตได้
ชนิดรุนแรงปาน:
ระดับ Hb 7-9 g / dL (Hct 20-27%): -ซีค ตัวเหลือง ตับโต ม้ามโต: อาจมีการเจริญเติบโตไม่เป็นไปตามอายุ
ชนิดรุนแรงน้อย:
ระดับ Hb> 9gjdL (Hct> 27%)-ซีดเล็กน้อยถึงปานกลาง มามโตเสิกน้อยหรือไม่โต
ชนิดรุนแรงน้อย
ระดับ Hb> 9gjdL (Hct> 27%) -ซีดเล็กน้อยถึงปานกลาง ม้ามโตเล็กน้อยหรือไม่โต
ชนิดไม่มีอาการ
ระดับ Hb ปกติหรือต่ำเล็กน้อย , ไม่มีอาการทางคลินิก
ผลต่อมารดา
มารดาที่มีภาวะซีดมากเสี่ยงต่อการติดเชื้อง่ายรกลอกตัวก่อนกำหนด
ในรายที่ทารกเป็น Hb Barts hydrop fetalis ต้องเฝ้าระวังการเกิดภาวะ preeclampsia ซึ่งมักมีอาการรุนแรงคลอดยาก
ผลต่อทารก
โรคสามารถถ่ายทอดสู่ทารก
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
น้ำคร่ำน้อย
คลอดก่อนกำหนด
เกิด fetal distress
"เสียชีวิตในครรภ์
ตายคลอด