Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ …

- - - - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
      - กลุ่มเลือด Rh negative
    - - ควรสังเกต และมาพบแพทย์หากมีอาการ ปวดเกร็งหน้าท้องมาก มีไข้ภายใน 2 สัปดาห์ หรือมีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - พักหลังจากการเจาะ1 วัน ควรงดการออกแรงมาก และงดการร่วมเพศอีก 4-5 วัน ไม่ควรเดินทางไกลภายใน 7 วันหลังการเจาะน้ำคร่ำ
    - - ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจของทารก
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาที และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - ภายลังการเจาะ ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง และวัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
      - ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
  - - - ดู lung maturity
      - สัดส่วนของ L/S จะเท่าๆกัน จนกระทั่ง 30 สัปดาห์ sphingomyelin จะเริ่มคงที่ ขณะที่ lecithin จะเพิ่มขึ้น
      - ค่าปกติของ L/S rotio
        
        26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ค่า S > L
        
        26-34 สัปดาห์ค่า L/S ratio = 1:1
        
        34-36 สัปดาห์ค่า L/S ratio = 2:1
        
        L/S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ โอกาสเกิด RDS ต่ำ
    - - เป็นการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์
      - ใช้หลอด 5 หลอด ใส่น้ำคร่ำจำนวน 1 cc , 0.75 cc , 0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc ตามลำดับแล้วเติม normal saline Solution ในหลอดที่ 2,3,4 และ 5 ทำให้ส่วนผสมเป็น 1 cc ทุกหลอดแล้วเติม Ethanol 95 % ทุกหลอดเขย่านาน 15 วินาที ทิ้งไว้นาน 15 นาที
      - ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่าได้ผลบวก ปอดของทารกเจริญเต็มที่ ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอดแรกได้ผล intermediate ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่ ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่าได้ผลลบ ปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่ ถ้าได้ผลลบควรตรวจหาค่า L/S ratio ต่อไป เพราะอาจเป็นผลลบลวง แต่พบได้น้อย
  - - - ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
      - หลังทำงดการทำงานหนัก 1 – 2 สัปดาห์ เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้อง
      - ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
      - งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
- - - - ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก ดูลักษณะและตำแหน่งของรก ปริมาณน้ำคร่ำ ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
    - - วินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ตรวจดูตำแหน่งที่รกเกาะ ตรวจดูภาวะแฝดน้ำ / น้ำคร่ำน้อย ตรวจในรายสงสัยครรภ์ไข่ปลาอุก วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก และเพื่อดูความผิดปกติ
    - - ดูการเจริญเติบโต คาดคะเนอายุครรภ์ ตรวจดูความผิดปกติของทารกในครรภ์ วินิจฉัยภาวะทารกตายในครรภ์ ดู lie position และส่วนนำของทารกตรวจดูจำนวนของทารกในครรภ์
    - - Abdominal circumference : Ac
      - Gestational Sac : GS
      - Head cicumference : Hc
      - Crown-rump lerght : CRL
      - Femur length : FL
      - Biparietal diameter : BPD
  - - - เตรียมหญิงตั้งครรภ์ในท่านอน Semi-fowler ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
      - ใช้ Ultrasound ตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปรที่ต้องการ (การหายใจ, การเคลื่อนไหว, แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ , การเต้นของหัวใจทารก, ปริมาณน้ำคร่ำ
      - กำหนดค่าคะแนนของแต่ละข้อมูล ข้อละ 2 คะแนน
        เมื่อพบว่าปกติให้ 2 คะแนน และให้ 0 คะแนนเมื่อพบว่าผิดปกติ
    - - 6 คะแนน มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารก ควรตรวจซ้ำใน 4-6 ชั่วโมง
      - คะแนน 8-10 คะแนน ปกติ ไม่มีภาวะเสี่ยง ควรตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
      - 0-2 คะแนน แสดงว่า มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนแรง ควรให้มีการคลอดโดยเร็ว
      - 4 คะแนน แสดงว่า มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
- - - - Periodic change
        
        deceleration
        
        Variable deceleration
        
        Late deceleration
        
        Prolonged deceleration
        
        Early deceleration
        
        acceleration การเพิ่มขึ้นของ FHR
        
        อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
        
        อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm
        นานกว่า 15 วินาที