Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
[การพยาบาลผู้ป่วยภาวะความดันกะโหลกศีรษะสูง] - Coggle Diagram
[การพยาบาลผู้ป่วยภาวะความดันกะโหลกศีรษะสูง]
สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
การเพิ่มปริมาตรของเนื้อสมองเนื่องจากเนื้อสมองบวม มีสิ่งกินที่ในมองทำให้เพิ่มปริมาตรสิ่งบรรจุภายในช่องกะโหลกศีรษะเกิดการกดเบียดหลอดเลือด เกิดการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
2.การเพิ่มปริมาตรจำนวนเลือดในสมองเช่น
การมีเลือดคั่งและมีก้อนเลือด
การเพิ่มปริมาตรของน้ำไขสันหลัง เช่น มีการผลิตมากขึ้นความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
ปัจจัยเสริมให้เกิดภาวะความดันในสมองสูง
hypercapnia
hypoxemia
กลไกการช่วยเหลือด้านการหายใจ
ได้รับยาขยายหลอดเลือด
ท่านอน ท่าศีรษะต่ำทำให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจไม่สะดวก
การเกร็งกล้ามเนื้อ อาการสั่น การจาม การไอ
การเผาผลาญสูงขึ้น มีไข้สูง มีอาการชัก
ภาวะโลหิตจาง
การรักษาผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
1.รักษาสาเหตุที่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่ม
Wide craniectomy clot removal
Craniotomy clot removal
Ventriculostomy uni/bilateral
2.ลดภาวะสมองบวม
ยาขับปัสสาวะ ช่วยลด ICP
osmotic solution ลด ICP
Steroid ได้แก่ dexamethasone
Barbiturates ให้ยาในขนาดสูงจนกด metabolism
คงไว้ซึ่งการกำซาบของสมอง
ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย ไข้ท าให้เพิ่มอัตราการเผาผลาญของสมอง
ควบคุมอาการชัก ภาวะชักเพิ่มอัตราการเผาผลาญของสมอง
การจำกัดน้ำ
การบริหารยา
ยาที่มีผลช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ
20 % Manital Loading doze 1 gm/kg
Furosemideส่งผลให้น้ำจากสมองที่บวมน้ำถูกดูดซึมกลับได้ดีขึ้น
Dexamethasoneใช้ได้ผลดีในการลดบวมรอบ ๆ ก้อนเนื้องงอกก้อนหนอง
Barbiturate ทำให้เยื่อกั้นระหว่างหลอดเลือดกับเนื้อสมองดีขึ้น
Thiopental นิยมใช้
ระหว่างให้ยา
ควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะต่ ากว่า 15 มิลลิเมตรปรอท
ค่าเฉลี่ยความดันหลอดเลือดแดงอยู่ระหว่าง 60 – 90 มิลลิเมตรปรอท
CPP ควรมากกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท
บันทึกคลื่นสมอง
บันทึกสัญญาณชีพ
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะ
ดังนั้นการวัดความดันของน้ำหล่อสมอง จึงเป็นวิธีที่บอกให้ทราบถึงความดันในกะโหลกศีรษะได้แน่ชัดที่สุด
จุดประสงค์ในการวัด
เพื่อช่วยวินิจฉัยและพิจารณาการรักษาพยาบาลได้อย่างถูกต้อง
เพื่อเป็นเครื่องชี้ให้เห็นผลการรักษาพยาบาลว่าสามารถป้องกัน
และลดภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะได้ผลเพียงใด
เป็นข้อมูลที่ช่วยเตือนให้ตระหนัก
เป็นแนวทางในการพยากรณ์โรค
การพยาบาล
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและอาการทางสมอง
อุณหภูมิของร่างกายอุณหภูมิของร่ายกายเพิ่มขึ้น 1องศาเซลเซียส จะเพิ่มปริมาตรของเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง 6%
การจัดท่านอน*จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงประมาณ 30องศาจัดศีรษะของผู้ป่วยอยู่ในแนวตรง
ทางเดินหายใจ
ระบบไหลเวียนโลหิตหลีกเลี่ยงภาวะ hypotension
Clear airway ใส่ท่อช่วยหายใจ,ป้องกันระดับO2ในเลือดลดต่ำ ,Hyperventilation
Fluid & Electrolyteพยายามอย่าให้เกิด dehydration หรือ overhydrationโดยแต่ละวันสมควรให้