Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ เกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง Spinal cord…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ
เกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง
Spinal cord injury
การบาดเจ็บไขสันหลังจะทำให้เกิดความ ผิดปกติที่เกิดขึ้นตามหลังการบาดเจ็บ ดังนี้
Paraplegia หมายถึง การอ่อนแรงหรืออัมพาตท่อนขา
Tetraplegia (Quadriplegia) หมายถึง การอ่อนแรงหรืออัมพาตของแขนขา
Complete injury หมายถึง ความรุนแรงของพยาธิสภาพที่สมบูรณ์ สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อ
Incomplete injury หมายถึง ความรุนแรงของพยาธิสภาพที่ไม่สมบูรณ์
การวินิจฉัย
wลังกลามเนื้อ กลามเนื้อแขนขา 10 มัดหลัก
การรับความรูสึกที่ผิวหนังตามระดับ dermatomes
ปฏิกิริยาตอบสนอง ได้แก deep tendon reflexes
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บไขสันหลัง
ระบบประสาทสั่งการ (Motor control) ทไให้เป็นอัมพาต
ระบบประสาทรับความรู้สึก (sensory control) ทำให้สูญเสียความรู้สึกหรือมีความปวดทางระบบประสาท
ระบบประสาทอัตโนมัติ(Autonomic nervous system) การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ
กลุ่มอาการทางคลินิกที่พบได้หลังจากมีการบาดเจ็บไขสันหลัง
Anterior cord syndrome : คือ การบาดเจ็บของไขสันหลังด้านหน้า ซึ่งมักมีสาเหตุมาจากได้รับอันตรายต่ออวัยวะทางด้านหน้าต่อไขสันหลัง
Central cord syndrome : เกิดขึ้นจากกลไกที่กระดูกคอแหงนขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรง
Brawn Sequard syndrome: (Hemi cord) คือ การบาดเจ็บครึ่งหนึ่งของไขสันหลัง
Conus medullaris syndrome : เกิดจากการบาดเจ็บบริเวณไขสันหลังส่วนปลายที่เรียวเล็กลง
Cauda equina syndrome : เกิดจากการบาดเจ็บบริเวณรากประสาทส่วนปลาย
การประเมินระดับของ SCI ปัจจุบันใช้ ASIA Classification
1.การตรวจหา Neurological level ซึ่งเป็นต าแหน่งล่างสุดที่มีความปกติทั้ง sensory และ motor function ทั้งสองข้าง การประเมินจะกระท าหลังจากที่ผู้ป่วยพ้นจากภาวะ spinal shock แล้ว
การจัดระดับความรุนแรงความบกพร่องของระบบประสาทตาม ASIA classification
การประเมินและวินิจฉัย
การซักประวัติการเจ็บป่วย และการตรวจประเมินสภาพรางกายวาอ่อนแรง ชา หรือ เป็นอัมพาต และเจ็บปวดที่บริเวณ ใด ชวยบงชี้ว่า ผู้ป่วยอาจไดรับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง การประเมินผู้ป่วยหมดสติเป็นไปไดยากให้สังเกตขอบงชี้วาไขสันหลังไดรับบาดเจ็บรวมด้วย
การรักษากระดูกสันหลังที่หัก
การรักษาแบบประคับประคอง (conservative treatment) ไดแก การดึงคอที่กะโหลกศีรษะสำหรับกระดูกคอที่หัก เคลื่อน และการจัดท่าเพื่อให้กระดูกสันหลังกลับเขาที่
การผาตัด (surgical treatment)
การดูแลระบบหัวใจและหลอดเลือด การดูแลระบบหายใจ การดูแลระบบทางเดินอาหาร การดูแลการขับถายปัสสาวะ การดูแลผิวหนัง การดูแลระบบกลามเนื้อ กระดูกและข้อ
การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังสวนคอ (cervical spine injury)
การบาดเจ็บของกระดูกตนคอส่วนบน (Upper Cervical spine injury)
1.Occipital condyle Fracture
2.Atlanto occipital dislocation
3.Ring Fracture of C1 (Jefferson fracture)
4.Odontoid Fracture
5.Axis Fracture (Hangman’s Fracture)
การรักษาการบาดเจ็บของกระดูกตนคอสวนบน (Upper Cervical spine injury)
โดยสวนมากการรักษาดวยวิธีการอนุรักษโดยใช้ หรือ Halo vest ได้ผลดีการรักษาดวยการผาตัดจะใชในกรณีที่ fracture ไม่คงที่ เช่น Jefferson fracture Type II
การบาดเจ็บของกระดูกตนคอสวนลาง (Sub-axial Cervical spine injuries)
การรักษาการบาดเจ็บของกระดูกตนคอสวนลาง (Lower Cervical spine injury)
การรักษากระดูกตนคอหักตองกระทำควบคู่ไปกับการรักษาภาวะไขประสาทสันหลังไดรับบาดเจ็บดังที่ได้กล่าวไว้ข้างตนการดึงถ่วงน้ำหนักด้วย Skull traction จำเป็นต้องทำในผู้ป่วยที่มีภาวะการบาดเจ็บที่ไม่มีสเถียรภาพ (Instability) หรือมีการกดของ fracture fragment หรือมีภาวะ dislocation ที่จำเป็นต้องทำemergency reduction การผาตัดพิจารณาเพื่อแกไข 2 ปัจจัยคือการกดทับไขประสาทสันหลังและแก้ไขภาวะอสเถียรภาพ (Instability) ของโครงสร้าง
Distraction extension
Distraction flexion
Extension compression
Vertical compression
Compression flexion