Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ …

- - - - ตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ทารกเติบโตช้าในครรภ์
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อย
      - มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
    - - Reactive
        
        acceleration การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 15 ครั้ง/นาที คงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm)
        
        ไม่มี deceleration
      - non-reactive
        
        ผลจากการทดสอบไม่ครบตามข้ำกำหนดของ reactive NST ทดสอบนาน 40 นาที
      - suspicious
        
        การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2ครั้งหรือ เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที่ อยู่สั้นกว่า 15 วินาที
      - Uninterpretable
        
        คุฯภาพของการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด
  - - - negative
        
        ทารกอยู่ในสภาพปกติ
      - positive
        
        ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน
    - - positive
        
        พบlate deceleration ทุกครั้งในระยะท้ายการหดรัดตัวมดลูก
      - negative
        
        UC 3 ครั้ง ใน 10 นาที
      - suspicious
        
        มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้งของการหดรัดตัวมดลูก
      - unsatisfactory
        
        เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ
- - - - ตรวจดูตำแหน่งที่รกเกาะ
      - ตรวจดูภาวะแฝดน้ำ/น้ำคร่ำน้อย
      - ตรวจในรายที่สงสัยครรภ์ไข่ปลาอุก
      - ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ
      - วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
      - การตั้งครรภ์ที่มีห่วงยางอนามัยอยู่
    - - ตรวจดูจำนวนทารกในครรภ์
      - เพื่อดู lie position
      - เพื่อวินิจฉัยทารกตายในครรภ์
      - ตรวจดูความผิดปกติกของทารก
      - ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
    - - Gs ขนาดของถุงการตั้งครรภ์
      - AC เส้นรอบท้อง
    - - แรงตึงตัว เหยีดตัว กางแขนขา หดกลับอย่างเร็ว อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การหายใจ หายใจอย่างน้อย 1 ครั้งนาน 30 วินาที
      - การเคลื่อนไหวของทารกขยับตัวหรือเคลื่อไหวแขนอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - การเต้นของหัวใจ อัตราการเต้นไม่เพิ่มมากกว่า 15 ครั้ง/นาที
      - ปริมาณน้ำคร่ำ พบโพรงอย่างน้อย 1 แห่ง ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 cm
  - - - นับจำนวนเด็กดิ้นจนครบ 10 ครั้งในเวลา 4ชั่วโมง นิยมนับ 8.00-12.00 น.
    - - การนับให้ครบ 10 ครั้งในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงติดต่อกัน ในท่านอนตะแคง
    - - การนับ 3 เวลาหลังมื้ออาหาร ครั้งละ 1 ชั่วโมง
- - - - ใน Ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - ตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
      - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
      - งดการทำงาน 1-2 สัปดาห์
      - ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกทางช่องคลอด การติดเชื้อ
      - งดน้ำและอาหารก่อน 6-8 ชั่วโมง
  - - - อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่า L/S = 1
      - อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมาก ทำให้ ratio สูง
      - L/S ratio มากกว่า 2 แสดงว่าปอดทำงานสมบูรณ์ไม่เกิดภาวะ RDS
      - 26 สัปดาห์ ค่า S มากกว่า L
    - - การทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์ ใช้หลักการของความสามารถในการคงสภาพของฟองอากาศ
      - การแปลผล
        
        ถ้าพบฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรก แสดงว่าได้ผลบวก ปอดเจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอด ปอดยังเจริญไม่เต็มที่
        
        ถ้าพบเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่าปอดยังเจริญไม่เต็มที่
  - - - ใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านทางหน้าท้อง และผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ
      - อายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
    - - พักหลังเจาะ 1 วัน งดออกกำลังกายมาก และงดการมีเพศสัมพันธ์ 4-5 วัน ไม่เดินทางไกลภายใน 7 วันหลังเจาะ
      - อาการที่ต้องมาพบแพทย์
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
    - - จัดเตรียมอุปกรณ์ให้ปราศจากเชื้อ
      - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาที
      - ดูแลจัดท่า วัดความดัน และฟังFHS
      - ฟัง FHS ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - วัดสัญญาณชีพทุก 2 ครั้ง ห่าง 15 นาที