Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลมะเร็งกล่องเสียง - Coggle Diagram
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลมะเร็งกล่องเสียง
ปัญหาที่ 1
มีภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน เนื่องจากมีก้อนที่คอไปกดเบียดท่อทางเดินหายใจ
ข้อมูลสนับสนุน
SD:
ผู้ป่วยบอกว่า กลืนลำบาก มีก้อนที่คอโต หายใจลำบาก มีเสียง Stridor
OD:
วันที่ 19 เมษายน พ.ศ. 2562 ผล ตรวจ Fiberoptic laryngoscopy พบมีก้อนที่คอ ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4x3 เซนติเมตร ได้รับการวินิจฉัย Glottic carcinoma with upper airway obstruction
กิจกรรมการพยาบาล
Record V/S ทุก 2-4 ชั่วโมง
ดูแลจัดท่านอนตะแคงด้านใดด้านหนึ่ง ยกศรีษะสูงเล็กน้อย (Semi-fowler s position or Fowler s position)
3.ดูแลให้ Oxygen mask with bag 10 ลิตร/นาที
ดูแลเมื่อผู้ป่วยได้รับการเจาะคอช่วยหายใจแล้ว On O2 T-pice 10 LPM
แนะนำให้ผู้ป่วยทำกายบริการการหายใจ (Deep Breathing)
6.ฝึกการไออย่างมีประสิทธิภาพ
วัตถุประสงค์
เพื่อลดการกดหลอดลมให้ทางเดินหายใจดีขึ้น
เกณฑ์การประเมินผล
ผู้ป่วยมีทางเดินหายใจโล่งตลอดเวลาไม่ขาดออกซิเจน
สัญญาณชีพปกติ
การประเมินผล
สัญญาณชีพปกติ
ผู้ป่วยได้รับ Oxygen mask with bag 10 ลิตร/นาที และ O2 T-pice 10 LPM
ปัญหาที่ 2
มีภาวะซีด เนื่องจากเสียเลือดขณะผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
SD
OD
วันที่ 30 เมษายน 2562 ขณะผ่าตัด Total laryngectomy and Right Selective neck dissection level II-IV and Total Thyroidectomy เสียเลือด 600 C.C. Hct. = 28 %
วัตถุประสงค์
เพื่อลดภาวะซีดจากการเสียเลือด
เกณฑ์การประเมิน
ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ Hct,Hb ปกติ
สัญญาณชีพปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
Record V/S ทุก 2-4 ชั่วโมง
ดูแลผู้ป่วยได้รับ PRC gr. B 210 C.C. vein drip
สังเกตุภาวะเลือดออกทั้งภายในและภายนอกร่างกาย
บันทึกลักษณะของสารคัดหลั่งที่ออกจากแผล
ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Hct ,Hb
การประเมินผล
สัญญาณชีพปกติ
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Hct,Hb ปกติ
ผู้ป่วยได้รับ PRC gr. B 210 C.C. vein drip
ปัญหาที่ 3
มีระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ เนื่องจากตัดต่อมพาราไทรอยด์
ข้อมูลสนันสนุน
SD
OD
วันที่ 1 พ.ค.2562 ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Ca+= 6.36 mg/dl ผู้ป่วยทำการผ่าตัด วันที่ 30 เมษายน 2562 Total Laryngectomy and Right Selective neck dissection level II-IV and Total Thyroidectomy
วัตถุประสงค์
เพื่อป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (Hypocalcemia)
เกณฑ์การประเมิน
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Ca+ ปกติ
สัญญาณชีพปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
Record V/S ทุก 4 ชั่วโมง
ประเมินอาการผิดปกติที่มุมปากด้วยวิธี Chvostek's test
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูง
4.ดูแลผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Ca+
การประเมินผล
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Ca+ ปกติ
สัญญาณชีพปกติ
ปัญหาที่ 6
ผู้ป่วยและญาติมีความ วิตกกังวล เนื่องจากขาด ความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติ ตัวที่บ้าน
ข้อมูลสนันสนุน
SD
OD
สังเกตเห็นผู้ป่วยและญาติมีสีหน้า เครียด วิตกกังวล
วัตถุประสงค์
เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ในการปฎิบัติตัวที่บ้านได้อย่างถูกต้อง
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ในการปฎิบัติตัวที่บ้านและสามารถสาธิตย้อนกลับได้อย่างถูกต้อง
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินการรับรู้สภาวะสุขภาพ ความสามารถในการดูแลตนเอง และ ความต้องการของผู้ป่วยและญาติร่วมกับผู้ป่วยและญาติ ในการวางแผนการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน และให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
แนะนำการดูแล Tracheostomy care เช่นการทำความสะอาด ,หมั่นเปลี่ยนผ้าก๊อสรองแผล เมื่อมีสิ่งคัดหลั่งออกจากแผลจำนวนมาก
แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างน้อย 8 – 10 ชั่วโมงไม่ควรอยู่ในที่แออัด และมีฝุ่นละอองมาก
แนะนำวิธีป้องกันสิ่งแปลกปลอมเข้าไป ในแผลเจาะคอโดยให้ใช้ผ้าบาง ๆ สะอาดปิดบริเวณคอเมื่อออกนอกบ้าน หรือใส่เสื้อคอตั้ง
แนะนำป้องกันไม่ให้น้ำเข้าแผลเจาะคอ โดยเฉพาะเวลาอาบน้ำจึงไม่ควร อาบน้ำฟักบัวหรือว่ายน้ำเด็ดขาด
แนะนำวิธีการไออย่างมีประสิทธิภาพ โดยหายใจลึกยาว ๆ และไอเอา เสมหะออกมา โดยใช้กล้ามเนื้อหน้าท้อง
แนะนำเรื่องการรับประทานยาตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องและการมาพบ แพทย์ตามนัด การสังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ก่อน ได้แก่การ มีไข้แผลอักเสบ มีหนอง
เน้นให้ผู้ป่วยและญาติเห็นความสำคัญของการมาติดตามผลการรักษา อย่างต่อเนื่อง
การประเมินผล
ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความเข้าใจ ในการปฎิบัติตัวที่บ้านและสามารถสาธิตย้อนกลับได้อย่างถูกต้องตามคำแนะนำได้
ปัญหาที่ 4
สูญเสียความสามารถในการสื่อสารเนื่องจาก พูดไม่มีเสียงไม่สามารถ สื่อความหมายกับบุคคล อื่น ๆ ได้ตามปกติ
ข้อมูลสนับสนุน
SD
OD
ผู้ป่วยทำการผ่าตัด วันที่ 30 เมษายน 2562 Total Laryngectomy and Right Selective neck dissection level II-IV and Total Thyroidectomy
วัตถุประสงค์
เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยสามารถฝึกพูดและสื่อสารได้
เกณฑ์ประเมิน
ผู้ป่วยสามารถสื่อสารได้
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความสามารถการรับรู้ของผู้ป่วยที่จะใช้วิธีการสื่อสารด้วยวิธีอื่น แทนการพูด
2.จัดวิธีการสื่อสารที่เหมาะสมตามสภาพที่สามารถสื่อสารกันได้เข้าใจ โดย จัดดินสอหรือปากกาและกระดาษเขียนบอกความต้องการ
แนะนำฝึก การพูดใหม่โดยอาศัยลมที่กลืนลงไปกักอยู่ใน หลอดอาหาร (Esophageal speech) ให้กับผู้ป่วย เช่น การฝึกทำเมื่อกลับไปอยู่ที่บ้านโดยเรียนรู้จากคลิปวิดีโอการฝึกพูด
อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจถึงวิธีการติดต่อสื่อสารที่ใช้และกระตุ้นให้ ญาติพูดคุยกับผู้ป่วยโดย
4.1 แนะนำให้ผู้ป่วยพูดช้า ๆ และให้สังเกตริมฝีปากผู้ป่วยขณะพูด
4.2 ประสานตากับผู้ป่วยขณะพูด และพูดช้า ๆ ชัดเจนเป็นประโยค สั้น ๆ
4.3 การใช้กิริยา ท่าทาง เช่นการพยักหน้าเป็นการตอบรับ หรือการส่าย หน้าเป็นการปฏิเสธ
การประเมินผล
ผู้ป่วยเข้าใจวิธีปฎิบัติและสามารถสื่อสารได้
ปัญหาที่ 5
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเนื่องจาก Pharyngo cutaneous Fistula
ข้อมูลสนับสนุน
SD
OD
ผู้ป่วยทำการผ่าตัด วันที่ 30 เมษายน 2562 Total Laryngectomy and Right Selective neck dissection level II-IV and Total Thyroidectomy
วัตถุประสงค์
เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน Pharyngo cutaneous Fistula จากการผ่าตัด
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยไม่มีสภาวะที่เกิดรูทะลุออกมาที่ผิวหนังโดยรอบ
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลและทำความสะอาดแผล (Dressing Wound) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ การเกิดแผลแยก และการเกิดรูทะลุ
3.ดูแลให้อาหารผ่านทางสายยางให้อาหาร (NG-tube) หลังผ่าตัด 7-14 วัน หรือ จนกว่าแผลรูรั่วดังกล่าวจะสมานจนเป็นปกติ
Record V/S ทุก 4 ชั่วโมง
4.แนะนำให้ทำความสะอาดช่องปาก (Mouth Care) ก่อนและหลังอาหารทุกครั้งป้องกันการติดเชื้อในช่องปากและลำคอ
การประเมินผล
ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน Pharyngo cutaneous Fistula เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด