Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง, Spinal cord…

- - - - 1.Occipital condyle Fracture คือการแตกของกระดูกส่วน Occipital condyle
        
        2.Atlanto occipital dislocation คือการเลื่อนหลุดของ Occiput จาก Cervical spine
        
        ภาวะการบาดเจ็บที่รุนแรง
        
        3.Ring Fracture of C1 (Jefferson fracture) เป็นการแตกผาน lateral mass ของ C1
        
        4.Odontoid Fracture เป็นการหักผ่าน Den ของ C2
    - - Halo vest ได้ผลดี
        การรักษาดวย การผาตัดจะใชในกรณีที่ fracture ไม่ Stable
  - - - Compression flexion เกิดจาก compression force ที่กระทำต่อ cervical spine ในทำ flexion ซึ่งจะ เกิดแรงกระแทกในสวนของ upper endplate มี 5 stage
        
        Vertical compression เกิดจากแรงกระแทกโดยตรงต่อ vertebral body ทำให้เกิดการแตกกระจายของ vertebral body คลายกับ burst fracture ของ thoraco-lumbar spine แบ่งเป็น 3 stage
        
        Extension compression เกิดจากแรงกระทำต่อ cervical spine ในท่า extension ทำให้เกิดfracture ในส่วนของ posterior element
        
        Distraction flexion พบมากที่สุดใน series
        
        Distraction extension เกิดจากแรงกระชาก (distraction force) ในขณะที่ cervical spine อยู่ในท่า flexion
        
        พบลักษณะ vertical compression เกิดรวมกับการ บาดเจ็บชนิดอื่น
    - - กระทำควบคูไปกับการรักษาภาวะไขประสาทสันหลังไดรับบาดเจ็บ
      - การผ่าตัด เมื่อ
        
        1) การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังสวนอกตอเอว
  - - - ส่วนกลาง (middle column):คือสวนของกระดูกครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังสวนหลัง (1/2 posterior vertebral body) และ posterior longitudinal ligament
        
        ส่วนหลัง (posterior column):ประกอบดวย pedicle lamina transverse precess และ posterior ligamentous complex
        
        โดย Denis เชื่อวาสวน middle column จะเป็นส่วนประกอบหลักที่สำคัญต่อ spinal stability คือถ้ามีการสูญเสียความแข็งแรงนั่นหมายถึงสูญสูญเสียความแข็งแรงของข้อกระดูกสันหลัง
  - - - นิยมใชในกรณีที่กระดูกมีการทรุดตัวมากโดยเฉพาะใน Burst fracture
        
        แล้วจึงใสเผือกหรือ orthosis เพื่อให้กระดูกอยู่นิ่งจนกระดูกติดซึ่ง โดยมากใช้ระยะเวลาประมาณ 3-4 เดือน
      - สำหรับการรักษา T-L spine injury
        
        การเลือกรักษาโดยวิธีการ ผ่าตัดหรือวิธีการ conservative treatment
        
        สำหรับ absolute indication ในการรักษาโดยการผ่าตัดคือ Neurological deterioration จาก persistent compression และ fracture dislocation
- - - - นอนนานเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ = ร่างกายอ่อนแรง
    - - เหมาะสมที่สุดสำหรับ unstable fractures
  - - - ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพตั้งแตระดับ T6 ขึ้นไป ในระยะ spinal shock ระบบประสาทอัตโนมัติ sympathetic ทำงานบกพรอง
      - การดูแลระบบหายใจ
        
        ให้ระดับออกซิเจนเพียงพอ ยาขยายหลอดลมและยาละลายเสมหะ ทำกายภาพบำบัด
        
        การดูแลระบบทางเดินอาหาร
  - - - ต้องได้รับการรักษาโดย รีบด่วน
        
        เกิดการบวมของไขประสาทสันหลังร่วมกับการตายของเซลลประสาทจากการเปลี่ยนแปลง ภาวะสมดุลย และขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        ดูแลทางเดินหายใจ (airway) และการใหออกซิเจนให้เพียงพอใน กรณีที่ผู้ปวยมีภาวะการหายใจวายหรือหายใจไม่ได้
- - - - Tetraplegia (Quadriplegia)
        หมายถึง การอ่อนแรงหรืออัมพาตของแขนขาอาจเป็นทั้งหมดหรื บางส่วน
        
        Complete injury หมายถึง ความรุนแรงของพยาธิสภาพที่สมบูรณ์ สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อ และความรู้สึกในระดับที่ต่ำกว่าพยาธิสภาพ
        
        Incomplete injury หมายถึง ความรุนแรงของพยาธิสภาพที่ไม่สมบูรณ์
        
        มีพยาธิสภาพของไขสันหลังตั้งแต่ระดับ T1 ขึ้นไป
      - มีพยาธิสภาพตั้งแต่ระดับกระดูกหลัง T2 ลงมา
- - - - • กำลังกลามเนื้อ กล้ามเนื้อแขนขา 10 มัดหลัก
      - • การรับความรูสึกที่ผิวหนัง บริเวณรอบ ๆ รูทวารหนัก
      - • ปฏิกิริยาตอบสนอง ไดแกdeep tendon reflexes, bulbocavernosus reflex, perianal reflex, abdominal reflex
- - - - สูญเสียความรู้สึกหรือมีความปวดทาง ระบบ ประสาท
      - ระบบประสาทอัตโนมัติ(Autonomic nervous system)
- - - - 3 Brawn Sequard syndrome: (Hemi cord) คือ การบาดเจ็บครึ่งหนึ่งของไขสันหลัง
        
        อ่อนแรง ของกล้ามเนื้อและสูญเสียการรับรู้การสั่นสะเทือนความรู้สึกการทรงตัวและการรับรู้ความรู้สึกภายในข้อของ ร่างกายซีกเดียวกับที่ไขสันหลังบาดเจ็บ และสูญเสียการรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวด
        
        4 Conus medullaris syndrome : เกิดจากการบาดเจ็บบริเวณไขสันหลังส่วนปลายที่เรียวเล็กลง
        
        เกิดอาการการอ่อนแรงปวกเปียกของขา
        
        5 Cauda equina syndrome : เกิดจากการบาดเจ็บบริเวณรากประสาทส่วนปลาย
        
        เกิดการอ่อนแรงปวกเปียกของขาที่ไม่เท่ากันทั้ง สองข้าง พบว่ามี reflex ลดลงหรือหายไป รวมถึงไม่ปรากฏ Bulbocavernosus reflex การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระและ ปัสสาวะเป็นอัมพาต
- - - - o ถ้าผู้ป่วยหายใจไม่สะดวกในท่านอนหงายอาจพลิกให้อยูในท่านอนตะแคง ให้ออกซิเจน และสังเกต อาการ วัดชีพจร การหายใจและความดันโลหิต เป็นระยะๆ
- - - - เนื้อระหวางช่องซี่โครงเปนอัมพาต และผู้ป่วยหายใจด้วยกลามเนื้อกะบังลม
      - o ความดันโลหิตต่ำลง แต่อัตราการเต้นของหัวใจปกติและอวัยวะเพศชายขยายตัว
        
        หลอดเลือด สวนที่เป็นอัมพาตขยายตัวในช่วงที่มี spinal shock
- - - - Atherosclerosis plaque ที่อยู่ในหลอดเลือด ถ้ามีขนาดใหญ่พอและมีผิวขรุขระ จะทำให้มี plaque และ Fibrin มาเกาะที่ผิว เป็นผลให้เกิดการตีบ หรืออุดตันของหลอดเลือด
    - - ischemic stroke ที่เกิดจาก emboli จากตำแหน่งอื่นหลุดไปอุดตันหลอดเลือดสมอง
    - - โรคหลอดเลือดสมอง เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดเล็กที่เป็น perforating branches อยู่ในตำแหน่งลึกของสมอง ทำให้มีสมองขาดเลือดเป็นบริเวณขนาดเล็กเส้นผ่าน ศูนย์กลางไม่เกิน 1.5 ซม.
- - - - 2 มีการอุดตันของหลอดเลือดไม่มากแต่เกิดความดันโลหิตต่ำทำให้เลือดไปเลี้ยงในส่วนนั้นไม่เพียงพอ
        
        3 เกิดจากการที่มีหลอดเลือดผิดปกติ เช่น arteriovenous malformation ทำให้การไหลเวียนของ เลือดเปลี่ยนทิศทาง
  - - - 2 Drugs induced เช่น ergotamine
- - - - ตามัว มองเห็นภาพซ้อน หรือมองไม่เห็นข้างใดข้างหนึ่งทันทีทันใด
        
        ปวดศีรษะรุนแรงฉับพลันชนิดไม่เคยเป็นมาก่อน
        
        เวียนศีรษะบ้านหมนุ เดินเซ เสียการทรงตัวโดยเฉพาะเมื่อเกิดร่วมกับอาการอื่นข้างต้น
- - - - 3.ปัจจัยเสี่ยง (risk factors) เป็นส่วนช่วยเสริมในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีที่ตรวจ ไม่พบ risk factor ชัดเจน อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมอื่นๆ
- - - - 2 Progressive stroke และ partial stable stroke
        
        .3 Completed stroke คือ stroke ที่มี neurological deficit
        
        4 Stroke ที่เกิดจาก cardiogenic emboli ควรพิจารณาให้ anticoagulant ทุกราย
        
        ควรให้ heparin ทันที ถ้าไม่มีข้อห้าม
  - - - 2.สมองบวม กรณีที่มี infarction ขนาดใหญ่
        
        มักจะเกิดหลัง 24-48ชั่วโมง
        
        3.Hemorrhagic infarction คือ การมีเลือดออกซ้ าในบริเวณที่มี infarction อยู่เดิม พบใน infarction ขนาดใหญ่เช่นเดียวกับสมองบวม
        
        4.อาการชัก อาจพบได้ตั้งแต่เริ่มเกิด stroke จากเซลล์สมองถูกกระตุ้นสื่อสัญญาณ ประสาทถูกรบกวนเนื่องจากสมองขาดออกซิเจน
        
        5.ปอดอักเสบ จากการสำลัก
        6.เลือดออกในกระเพาะอาหาร
        
        7.การเกิดแผลกดทับจากการเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อยลงและจากการนอนท่าเดียวนานๆ
  - - - ให้ผู้ป่วยนอนพักในที่สงบ โดยไม่ต้องให้ยา
      - การให้สารน้ำทางหลอดเลือด electrolyte และการให้สารอาหารในระยะแรก
        
        การควบคุมระดับน้ าตาลในเลือด
        
        ไม่ให้ สูงเกิน 120 mg/dl
        
        พิจารณากรให้อินซูลิน
- - - - 1.การช่วยให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        การพยาบาลเพื่อบรรเทา และป้องกันภาวะความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
        
        การพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยมีการไหลเวียนโลหิตในร่างกายปกติ โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมองที่มีปัญหาโรคหัวใจร่วมด้วย
        
        การพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยมีภาวะสมดุลของสารน้ำ และอีเลคโตรลัยท์
  - - - 2.การพยาบาลเพื่อป้องกันการชัก
        
        3.การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหาร
        
        การพยาบาลเพื่อป้องกันแผลที่กระจกตา
        
        การพยาบาลเพื่อป้องกันการผิดรูปร่างของแขน ขา เช่น ข้อติด ปลายเท้าตก กล้ามเนื้อลีบ
        
        กระตุ้น และช่วยออกกำลังกายข้อเท้า และนิ้วเท้า เป็นเวลาครั้งละ 5–10 นาที ทุก 1–2 ชั่วโมง
      - จัดท่าศีรษะสูง หรือนั่ง ให้ผู้ป่วยขณะรับประทานอาหาร
  - - - 2.สอนให้ผู้ป่วยกระทำในกิจวัตรประจำวัน
        
        มุ่งที่จะชดเชยความพิการของผู้ป่วย
    - - 4.สอนผู้ป่วย ถึงเทคนิคการเคลื่อนตัวเองจากเตียงลงมานั่งเก้าอี้ หรือจากเก้าอี้ขึ้นเตียง
    - - 6.ช่วยผู้ป่วยให้มีกำลังใจที่จะเรียนรู้ทักษะและฟื้นฟูสมรรถภาพโดยสนับสนุนให้กำลังใจ เข้าใจ และยอมรับพฤติกรรมของผู้ป่วย
      - 9.กระตุ้นให้สมาชิกในครอบครัว ได้มีส่วนร่วมในการดูแลและช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย เพื่อให้ เกิดความรู้สึกว่าได้มีส่วนช่วยให้ผู้ป่วยดีขึ้น
- - - - การบาดเจ็บต่อเนื้อสมองโดยตรง
      - มีการฉีกขาดของหลอดเลอืด หรือaxon ฉีกขาดเนื่องจากแรงที่มากระทบ อาจมีneuron ถูกทำลาย และblood brain barrier เสียหาย
  - - - สาเหตุที่สำคัญได้แก่ hypoxia, hypotension สมองบวม การชัก ความผิดปกติของelectrolyte
- - - - 1.1 ผู้ป่วยต้องไม่รู้สึกตัว และไม่หายใจ โดยเกิดจากการที่สมองเสียหายโดยที่ไม่สามารถ เยียวยาให้กลับคืนมาได้
        
        1.2 การไม่รู้สึกตัวนั้นไม่ได้เกิดจาก พิษยา ภาวะอุณหภูมิต่ำแบบรุนแรง (<32องศาเซลเซียส) ภาวะ ผิดปกติของระบบตอ่มไร้ทอ่และเมตาโบลกิ หรือ ภาวะช็อค
    - - 2.1 ตรวจไม่พบการเคลื่อนไหวใด ๆได้เอง ยกเว้นการเคลื่อนไหวที่เกิดจาก spinal reflex
        
        2.2 ตรวจไม่พบรีเฟล็กซ์ของก้านสมอง
        
        2.3 การตรวจพบในข้อ1) และ 2) ต้องไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลา6ชั่วโมง
        
        2.4 ทดสอบการไม่หายใจ(sleep apnea test) เป็นบวก หมายความว่าไม่มีการเคลื่อนไหว ของทรวงอกและหน้าท้องเมื่อหยุดเครื่องช่วยหายใจอย่างน้อย10 นาที
        
        2.5 การวินิจฉัยกระทำโดยองค์คณะของแพทย์ไม่น้อยกว่า3คน และต้องไม่ประกอบด้วย แพทย์ผู้ทำการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะรายนั้นหรอืแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่ต้องการอวัยวะไปปลูกถ่าย