Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, นางสาวปภารดา คาเเพง…

- - - - การสนองตอบด้วยการลืมตา(Eye openig : E) ให้คะแนนดั้งนี้
        
        ลืมตาเอง 4 คะแนน
        
        ลืมตาเมื่อเรียกหรือได้ยินเสียงพูด 3 คะแนน
        
        ลืมตาเมื่อเจ็บปวด 2 คะแนน
        
        ไม่ลืมตาเมื่อได้รับการกระตุ้น 1 คะแนน
      - การตอบสนองการพูด(Verbral response : V)
        กรณีเด็กอายุ 0 - 4 ปี
        
        ยิ้ม ฟัง มองตา/ร้องสียงดัง/พูดจ้อ 5 คะแนน
        
        เปล่งเสียงตามพัฒนาการ/พูดคุบเป็นคำและประโยค ร้องไห้เมื่อถูกทำให้ระคายเคือง/ร้องไห้แต่หยุด 4 คะแนน
        
        ร้องไห้ตลอด/กรีดร้องเมื่อเจ็บ 3 คะแนน
        
        ส่งเสียงครางเมื่อเจ็บหรือกระวนกระวายพักไม่ได้ 2 คะแนน
        
        ไม่เปล่งเสียงหรือไม่ตอบสนอง 1 คะแนน
        
        กรณีเด็กอายุ 5 - 18 ปี
        
        พูดได้ไม่สับสน 5 คะแนน
        
        พูดได้แต่สับสน 4 คะแนน
        
        พูดได้เป็นคำ ๆค่อนข้างสับสนหรือพูดโดยไม่สอดคล้องกับคำถาม 3 คะแนน
        
        เปล่งเสียงได้แต่ไม่เป็นคำพูด 2 คะแนน
        
        ไม่เปล่งเสียง 1 คะแนน
        ในกรณีผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ หรือใส่Tracheostomy ให้ใส่อักษรT
      - การตอบสนองด้วยการเคลื่อนไหว(Motor response : M)
        กรณีเด็กอายุ. 0 - 4 ปี
        
        เคลื่นไหวได้เอง 6 คะแนน
        
        ชักแขนขาหนีเมื่อจับ 5 คะแนน
        
        ชักแขนขาหนีเมื่อเจ็บ 4 คะแนนน
        
        แขนขามีอาการเก็งแบบศอกงอ(Decoticate) 3 คะแนน
        
        แขนขามีการเกร็งแบบบศอกเหยียด(Decerebrate) 2 คะแนน
        
        ไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ/ไม่เคลื่อนไหวเลย 1 คะแนน
        กรณีเด็กอายุ 5 - 18 ปี
        
        ทำตามคำสั่งได้ 6 คะแนน
        
        เคลื่อนไหวเมื่อรู้สึกเจ็บหรือทราบตำแหน่งที่เจ็บ 5 คะแนน
        
        ชักแขนขาหนีเมื่ออเจ็บ 4 คะแนน
        
        แขนขามีอาการเก็งแบบศอกงอ(Decoticate) 3 คะแนน
        
        แขนขามีการเกร็งแบบบศอกเหยียด(Decerebrate) 2 คะแนน
        
        ไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ/ไม่เคลื่อนไหวเลย 1 คะแนน
    - - ไม่มีกรเคลื่อนไหวหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อเลย - 0 คะแนน
        
        มีการหดตัวของกล้ามเนื้อบ้างเล็กน้อย แขน ขา ขยับได้บางเล็กน้อย - 1 คะแนน
        
        มีการหดตัวของกล้ามเนื้อมากกว่าระดับ 1 แต่ยกแขหรือขาไม่ได้ - 2 คะแนน
        
        กล้ามเนื้อมีแรงพอที่จะยแขน ขา ได้โดยไม่ตก - 3 คะแนน
        
        มีแรงยกแขน ขา ต้นแรงผู้ตรวจได้บ้าง - 4 คะแนน
        
        กล้ามเนื้อมีแรงปกติเหมือนคนทั่วไป - 5 คะแนน
    - - CSF
        
        ค่าปกติของน้าไขสันหลัง ปกติจะไม่มีสี
        
        ความดันระหว่าง 75 – 180 มม.น้ำ (5 – 15 มม.ปรอท)
        
        ไม่มีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
        
        โปรตีน 15 – 45 mg / 100 ml (1% ของ serum protein)
        
        กลูโคส 50 – 75 mg / 100 ml
        
        คลอไรด์ 700 – 750 mg / 100 ml
        
        Culture & Latex agglutination
- - - - กรณีที่ 1 ไม่มีไข้ - เกิดจากการได้รับบาดเจ็บ(Head Injury) เนื้องอกในสมอง (Brain Tumor) โรคลมชัก(Epilepsy)
        กรณีที่ 2 มีไข้ - เกิดจากกรติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง สมองและไขสันหลัง(Meningitis ; Encephalitis ; Tetanus)
        กรณีที่ 3 มีไข้สูงเกิน 38 ํC อายุประมาณ 6 เดือน - 5 ปี - ไม่มีการติดเชื้อของระบบประสาทนึกถึง Febrile convulsion
    - - Febrile Convulsion
- - - - 1.อาการนำ(Seizure prodromes)
        อาการนำก่อนมีอาการชัก อาจเกิดนานหลายนาที/ชั่วโมงก่อนชัก ไม่มีอาการจำเพาะ ระหว่างเกิดไม่การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง
      - 2.อาการเตือน(Aura)
        แตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น มีอาการปวด ชา เห็นภาพหลอน เป็นต้น
    - - มีระยะเวลาตั้งแต่วินาทีจนถึงนาที ไม่เกินครึ่งชั่วโมง
        1.เกิดขึ้นทันที่ทันใด
        2.เกิดในระยะเวลาสั้น ๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง มีส่วนน้อยที่ชักและดำเนินต่อเนื่องเป็น Status epilepticus
        3.เกิดขึ้นเองแต่บางครั้งมปัจจัยกระตุ้น
        4.ส่วนใหญ่มีลักกาณะเหมือนกันทุกครั้ง
    - - มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมอง ระยะนีอาจเกิดนาน หลายวินาทีถึงหลายวันก็ได้ ส่วนใหญ่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง มีอาการได้แก่ สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
      - Postical paralysis หรือ Todd’s paralysis กล้ามเนือ อ่อนแรงเฉพาะที่
      - Automatism การเคลื่อนไหวร่างกายไปโดยอัตโนมัติขณะชัก มักเป็นการเคลื่อนไหวหรือพฤติกรรมที่มีความสัมพันธ์ของกล้ามเนือไม่มี จุดประสงค์แต่เลียนแบบท่าทางปกติ เช่น เคี้ยวปาก
        กระพริบตาถี่ๆ ตีมือคว่ำหงายสลับกัน
    - - เริ่มตังแต่ระยะเวลา หลังการชักหนึ่งสิ้นสุดลงไปจนถึงเริ่มเกิดชักครังใหม่ โดยทั่วไปจะไม่มีอาการ
        แสดงใดๆ แต่อาจพบคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติ
  - - - ชักเฉพาะที่แบบมีสติ
        (Simple partial seizures /Simple focal seizure) ขณะชักผู้ป่วยรู้ตัวตลอดเวลา บอกได้ว่าอาการท่ีเกิดมีลักษณะอย่างไร ดำเนินไปอย่างไร
      - อาการชักเฉพาะที่แบบขาดสติ
        (Complex partial seizures /Complex focal seizure) ขณะชักจะสูญเสียการรับรู้สติ เมื่อสิ้นสุดการชักจะจำเหตุการณ์ในช่วงชักไม่ได้
      - อาการชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว
        (Focal with secondarily generalized seizures) อาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว เป็นอาการชักเฉพาะที่ซึ่งมีอาการเริ่มจากส่วนหนึ่งของร่างกายแล้วค่อย ๆ กระจายไปยังส่วนที่อยู่ใกล้ต่อไปเรื่อย ๆ
    - - อาการชักเหม่อ (Absence)
        มีลักษณะเหม่อลอย ไม่ รู้สึกตัวชั่วครู เกิดขึ้นทันทีเป็นระยะเวลาสั้น ๆ
- - - - Meningococcemia
        
        Acute Meningococcemia อาการเกิดอย่างฉับพลัน
        มีอาการปวดศีรษะ เจ็บ
        คอและไอ เป็นอาการนำมาก่อน
        ตามด้วยไข้สูง หนาวสั่น ปวดตามข้อและตามกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะที่ขาและหลัง
        นอกจากนี้อาจมาด้วยไข้และมีผื่นแดงจ้ำขึ้น ตามตัว ใน 2-3 วันต่อมา จะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนเป็นสะเก็ดสีดำ บางทีเป็นตุ่มน้ำ มีจุดแดงอยู่ตรงกลาง
        ส่วนใหญ่จะมีผื่นหลังไข้ขึ้น 24-48 ชั่วโมง
        
        Chronic Meningococcemia พบได้น้อย ส่วนใหญ่มักมีไข้ ผื่นตามผิวหนัง อาจเป็น ผื่นแดงจ้ำ ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน ไข้จะเป็นๆ หายๆ
        
        Fulminant Meningococcemia เป็นอย่างรุนแรง ระบบไหลเวียนโลหิตไม่
        ทำงาน อาจช็อคถึงเสียชีวิตได้ ในเวลาไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการ ส่วนมากเริ่มมี อาการไข้สูงทันทีอ่อนเพลียมาก แล้วเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีหลอดเลือด ตีบทั่วร่างกาย มักจะไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เพราะเป็นระยะสั้นๆ แล้ว เสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
      - Meningitis
        
        มีอาการไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมและสับสน อาการจะแย่ ลงอย่างรวด อาจพบอาการที่แสดงถึงการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยส่วนหนึ่งจะมีจ้าเลอืดออกตามผิวหนัง
- - - - สายระบายน้ำในโพรงสมองประกอบด้วย 3 ส่วน
        
        สายระบายจากโพรงสมอง (Ventricular shunt)
        
        วาล์ว(Valve)และส่วนท่ีเก็บน้ำหล่อสมอง(Reservoir)
        
        สายระบายลงช่องท้อง(Peritoneal shunt)
      - โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        การทางานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt malfunction)มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt infection)Epidermidis
        
        การอุดตันสายระบายน้าในโพรงสมอง(Shunt obstruction)
        
        ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Overdrainage)
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ(Slit ventricle)
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในโพรงสมอง(Intraventricular hemorrhage)
        
        ไตอักเสบ(Shunt nephritis)
    - - รักษาเฉพาะ : รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดIICPเช่นเนื้องอกการอุดกั้น ทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - การรักษาเบื้องต้น กรณีมีIICPสูงอย่างเฉียบพลัน
        
        การจัดท่านอนนอนราบศรีษะสูง 15 – 30 องศาเพื่อช่วยให้การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังกลับสู่หอดเลือดดำได้ดีขึ้น
        
        กรณีผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว ซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ เพื่อลดความดัน PaCO2 ในหลอดเลือดแดงให้อยู่ระหว่าง 30 – 35mmHg
        
        การให้ยาขับปัสสาวะ (Diuretic) ทางหลอดเลือดดำได้แก่
        
        Furosemide เพื่อช่วยลดปริมาตรเลอื ดในระบบไหลเวียน
        
        Osmotic diuritics ได้แก่ 20 % Manitaol , 105 Glycerol , 3% NaCl เป็นต้น
        
        Corticosteroids ได้แก่ Dexamethasone
        
        Hypothermia เพื่อช่วยลด Cerebral Metabolism โดยพยายาม ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายให้อยู่ระหว่าง 27 – 31 องศาเซลเซียส
      - การรักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือที่เกิดร่วม
        
        Hydrocephalus
        
        Obstructive , Communicating
        
        ภาวะสมองบวม