Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูงและมีปัญหาสุขภาพ - Coggle Diagram
การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูงและมีปัญหาสุขภาพ
ทารกที่มีอายคุรรภ์และ/หรือน้ำหนักตัวไม่เหมาะสมตามเกณฑ์
ทารกคลอดก่อนกำหนด(Preterm infant)
ทารกที่คลอดก่อนอายคุ รรภ์ 37สัปดาห์ โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัว
สาเหตุ
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกาหนดเอง
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกาหนดตามหลังการแตกของถึงน้ำคร่ำ
การคลอดก่อนกาหนดโดยความจงใจชักนำคลอดเนื่องจากมีข้อบ่งชี้
การรักษา
การประเมินการหายใจ การดูแลการหายใจ การให้สารลดแรงตึงผิวของปอด(surfactant) การให้ออกซิเจนและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
การปรับอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมให้หมาะสมกับทารก
การให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์
การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ การถ่ายภาพรังสี CT scan การทดสอบ reflex และพัฒนาการ
ทารกคลอดเกินกำหนด(Postterm)
ทารกท่ีคลอดเมื่ออายครรภ์มากกว่า42สัปดาห์
สาเหตุ
ปัจจัยที่อาจส่งผลให้คลอดเกินกำหนด ได้แก่ การตั้งครรภ์คร้ังแรก ตั้งครรภ์คร้ังที่ 5 ข้ึนไป มีประวัติระยะเวลาในการคลอดล่าช้า
การรักษา
ระบุความเสี่ยงต่อภาวะIUGRของทารกจากการวัดระดับยอดมดลูก
ให้คลอดเมื่อครรภ์ใกล้ครบกำหนดหรือทารกอาจไม่ปลอดภัย
ดูดน้ำคร่าและช่วยกู้ชีพเมื่อคลอด
ดูแลควบคุมอุณหภูมิร่างกายและให้ดูดนมแม่โดยเร็วหลังคลอด
ทารกที่มีขนาดใหญ่กว่าอายุครรภ์
ทารกท่ีน้ำหนักตัวเกินกว่า เปอร์เซ็นไทลท์ที่90
สาเหตุ
ปัจจัย ที่ส่งผลให้ทารกมีขนาดใหญ่ได้แก่ กรรมพันธุ์ (บิดามารดารูปร่างใหญ่) เพศ (เพศชายมักมีขนาดตัวใหญ่กว่า เพศหญิง) Hydrops fetalis
การรักษา
คาดคะเนขนาดทารกกับเชิงกรานมารดา
ประเมินการบาดเจบ็ ของทารกเพิม่ เติมจาก X-ray, CT scan
ประเมินระดับตาลในเลือด
ทารกแรกเกิดท่ีมีภาวะหายใจลำบาก
Respiratory distress syndrome (RDS)
เกิดจากปอดมีสารลดแรงตึงผิว (pulmonary surfactant) ไม่เพียงพอ และจากการเกิดก่อนกำหนดหรือการผ่าท้องทำคลอดโดยที่ยังไม่มีการเจ็บครรภ์
Transient tachypnea of the newborn (TTN)
เป็นภาวะผิดปกติท่ีพบบ่อยเกิดจากการบวมนก้อยในปอด (pulmonary edema) ซึ่งเป็นผลมาจากการขจัดสารน้ำในถุงลมช้ากว่าปกติ
Meconium aspiration syndrome (MAS)
เป็นภาวะที่ทารกมีอาการหายใจลำบากจากการสูดสำลักขี้เทาขณะคลอด
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
ภาวะที่ทารกหายใจลาบากจากหัวใจพิการแต่กาเนิดทารกมกัจะมีอาการหายใจเร็ว โดยไม่มีการดึงร้ัง
การรักษา
1) ให้ออกซิเจนทางhumidifiedhigh-flownasalcannula(HHFNC)หรือcontinuouspositiveairway pressure (CPAP)
2) รักษาระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SpO2) อยู่ที่ 90-95%
3) ช่วยหายใจด้วบเครื่องช่วยหายใจ
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะตัวเหลือง
1)
Physiologic jaundice
หมายถึง ภาวะตัวเหลืองเนื่องจากเมล็อกเลือดแดงของทารกแรกเกิดอายสั้นกว่าจานวนเมล็อกเลือดแดงมากกว่า
2)
Pathological jaundice
หมายถึง ภาวะตัวเหลือง ชนิดผิดปกติมีสาเหตุจากการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มข้ึน
การรักษา
1) การส่องไฟ(phototherapy)
2) การถ่ายเปลี่ยนเลือด(exchange transfusion)
3) Intravenous immunoglobulin
4) Phenobarbital
ทารกแรกเกิดที่บาดเจ็บจากการคลอด
Sternomastoid mass
ลักษณะเป็นก้อนแข็ง กดไม่เจ็บบริเวณกล้ามเน้ือ sternomastoid
กระดูกไหปลาร้าหัก
ส่วนมากกระดูกที่หักไม่แยกออกจากกันทารกไม่แสดงถึงอาการปวด ยกแขนได้ตามปกติ คลำได้เสียงกรอบแกรบ
Facial nerve palsy
เกิดจากศีรษะทารกกดกับ กระดูก sacrum ของมารดาขณะผ่านช่องทางคลอด หรือคีมกดท่ีกกหู หรือมีเลือดออกในสมอง
Brachial plexus palsy
เกิดความพิการ 3 ลักษณะดังน้ี
1) Erb’s palsy
2) Completebrachialplexuspalsy
3) Klumpke’s paralysis
การรักษา
การรักษาเฉพาะที่สำหรับทารกท่ีมีการบาดเจ็บของเน้ือเยื่อ ให้ฉีด vit K 1mg เข้ากล้าม
ถ้าเลือดคั่งในสมองจำเป็นต้องเจาะออกหรือผ่าตัด
ทำกายภาพบำบัด
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะติดเชื้อ
ภาวะติดเชื้อในระยะแรก (Early onset sepsis; EOS)
เป็นภาวะท่ีการติดเชื้อนั้น เกิดข้ึนก่อน 72
ชั่วโมง หลังเกิด เป็นการติดเชื้อท่ีติดจากมารดาสู่ทารกในครรภ์
ภาวะติดเชื้อในระยะหลัง (Late onset sepsis; LOS)
การติดเชื้อที่เกิดระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือสัปดาห์แรกหลังเกิด ซึ่งมักเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล
การรักษา
1.การให้ยาปฏิชีวนะ
การรักษาเสริม ได้แก่ Intravenous immunoglobulin, IVIG
การรักษาประคับประคอง การรักษาภาวะช็อค electrolyte imbalance การดูแลทารกแรกเกิดตาม อาการที่เกิดข้ึน
ทารกแรกเกิดจากมารดาเป็นเบาหวาน
ปัญหาที่พบ
ทารกพวกน้ีมักจะคลอดยาก เนื่องจากตัวใหญ่
ปัญหาในระยะหลังเกิด
น้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)
ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (Hyperbilirubinemia)
ภาวะเลือดข้น(Polycythemia)
ภาวะแคลเซียม แมกนีเซียมในเลือดต่ำ
การรักษา
การบาดเจ็บจากการคลอด ให้การรักษาด้วยการผ่าตัดหรือกายภาพบบัด
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรตรวจวัดระดับน้ำตา
หลัง เกิด 1-2 ชั่วโมง
หรือ glucagon
Hypocalcemia ให้ 10% calcium gluconate ร่วมกับสารน้ำ 40-60 mg/kg/day
หากทารกมีภาวะเลือดข้นให้สารน้ำพียงพอ (Hct > 65%) หรือทำการเปลี่ยนถ่ายเลือดบางส่วนด้วย Normal saline(Hct > 70%)
ทารกแรกเกิดจากมารดาติดสารเสพติด
อาการถอนยาจะส่งผลต่อระบบต่าง ๆ ในร่างกายทารก ได้แก่
อาการทางระบบประสาท ได้แก่ ร้องเสียงแหลม หาวบ่อย แขนขาสั่นหรือสั่นทั้งตัว ร้องกวน ไม่นอน
อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ อาเจียน กินนมได้น้อย ถ่ายบ่อย
3.อาการทางระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ หายใจเร็วหรือหยุดหายใจ
การรักษา
การรักษาด้วยยาทารกที่แสดงอาการถอนยา ได้แก่
ฟีโนบาร์บิทอลฉีดเข้ากล้ามเน้ือ5–10มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน
Tincture opium มีส่วนประกอบของฝิ่นอยู่ 4 %
-Chlorpromazineให้รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเน้ือขนาด2–3มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน
Diazepam ฉีดเข้มกล้ามมเน้ือ ขนาด 1 – 2 มิลลิกรัม ทุก 6 – 8 ชั่วโมง
การรักษาแบบประคับประคองเนื่องจากทารกมักจะมีปัญหาทางอุจจาระและอาเจียนทำให้เกิดอาการขาดอาหารและเสียสมดุลของน้ำและสารละลายด้วยย การรักษาจะพิจารณ ให้อาหารที่มีแคลอรีพอเหมาะกับน้ำหนักตัว