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Pâncreas e Vesícula Biliar, Alunos: Laís, Alane, Gabriel, Heloísa, Cecília…
Pâncreas e Vesícula Biliar
Anatomia
Vesícula biliar
é dividida em: Fundo, corpo e colo da vesícula biliar
Ducto hepático direito+esquerdo= ducto hepático comum
A vesícula libera seu conteúdo no ducto cístico
ducto cístico+ducto hepático comum= ducto colédoco
Pâncreas libera seu conteúdo através do ducto pancreático
Ducto colédoco+ducto pancreático= Ampola de Vater
Pâncreas é divido em cabeça, colo, corpo e calda
Ampola de Vater fica na cabeça do pâncreas
Fisiologia
Fígado produz a bile
Composição da bile: colesterol, fosfolipídios, bilirrubina, ácidos biliares, compostos inorgânicos e proteínas
Vesícula armazena a bile
estímulos no intestino e estômago causam o relaxamento do esfíncter de oddi que causa contração da vesícula
Pâncreas exócrino
libera
Amilase
lipase
Tripsinogênio
Quimotripsinogênio
procarboxipeptidase
Pancreatite Crônica
Definição: Inflamação prolongada do pâncreas associada com uma destruição
irreversível
do parênquima exócrino, fibrose e nos estágios mais avançados,
destruição do parênquima endócrino
Causas:
Álcool a longo prazo
Obstrução prolongada de ductos pancreáticos
Lesão autoimune da glândula
Pancreatite hereditária
Patogênia
Sequência de fibrose perilobular,distorção ductal, e alterações nas secreções pancreáticas
Produção de mediadores infllamatórios que causam fibrose e perda de células acinares
Citocinas : fator transformante de crescimento e fator de crescimento derivado de plaquetas, que induzem a ativação e proliferação de miofibroblatos periacinares,
Quadro Clínico
Dor abdominal
Persistentes dores nas costas
Febre baixa
Diarréia
Diagnóstico
Elevação dos níveis séricos de amilase
Perda de peso e edema
Dor abdominal
TC
Tratamento
Abstinência alcoolica
Cessação do tabagismo
Orientação dietética
Enzimas pancreáticas
Micronutrientes
Pancreatite Aguda
Definição
Inflamação do pâncreas
Fisiopatologia
Pancreatite aguda tem três fases
Ativação prematura de tripsina dentro do pâncreas
Inflamação intrapancreática
Processos extrapancreáticos inflamatórios.
Quadro clínico
Dor persistente e intensa na região epigástrica
Náuseas
Vômitos
Quadros agravados
Paciente apresenta
Dispneia
Síndrome da angústia respiratória
Hipotensão arterial
Etiologia
Litíase biliar
Álcool
Distúrbios genéticos do pâncreas
Hipertrigliceridemia
Diagnostico
Exames Laboratoriais
Amilase sérica
Lipase sérica
Exames de Imagem
Radiografia de abdome e tórax
Ultrassonografia de abdome
Tomografia
Ressonância Magnética
Clínico
Tratamento
Reposição volêmica
Analgesia
Medidas de suporte
Antibióticos
COLEDOCOLITÍASE
Primária ou Secundária
Secundária
Colecistolitíase
Maioria é Assintomático
Cálculo biliar no Ducto Colédoco
Efeitos Obstrutivos
Colestase
Colúria
Urina na coloração de coca-cola
Acolia Fecal
Icterícia
Risco de Infecção
Colangite
Infecção no trato biliar
Grave
Febre e Sinais de Sepse
Outros Sintomas
Náuseas
Vômitos
Dor em Hipocôndrio Direito/Epigástrica
Aumento de pressão na via biliar
Diagnóstico
Ultrassonografia
Dilatação das vias intrahepáticas
Interposição gasosa
Dilatação do hepatocolédoco
Nem sempre conseguimos ver o cálculo no colédoco
Colangioressonância
Melhor método de escolha
Não usa contraste
Não é invasivo
Falha em cálculos <3mm
Laboratorial
Elevação
FA
GGT
TGO
TGP
BILLIRUBINA DIRETA
EcoEndoscopia
US dentro do duodeno
Mais Sensível
Operador dependente, caro, pouco disponível e invasivo
Tratamento
CPRE
Não há intuito propedêutico
Papilotomia e Extração de Cálculo
Complicação
Pancreatite
Perfuração Duodenal
Sangramento
Colelitíase
Acomete as vias biliares
Formação de cálculos
Cálculos claros
Cálculos pigmentados
Pretos
Marrons
Epidemiologia
Sexo feminino
Obesos
Multiparidade
Acima de 40 anos
Sinais e sintomas
Assintomáticos
Principal sintoma: desconforto no hipocôndrio direito quando ingere certos alimentos (cólica).
Náuseas e vômitos associados
SInal de murphy positivo pode sugerir uma complicação: colecistite aguda
Diagnóstico
USG de abdome
Sombra acústica posterior
Tratamento
Cirúrgico
colecistectomia
Formação de Cálculos Biliares
Fatores que afetam a composição da bile
Estase
Conteúdo e saturação de colesterol
Velocidade da formação de bile
Velocidade da absorção de água e eletrólitos Infecção bacteriana
Nucleação da formação de cálculos Prostaglandinas e produção de mucina
Estrogênio
Fatores que afetam a motilidade da vesícula biliar
Relaxamento diminuído do esfincter de Oddi Diminuição da contração muscular da parede da vesícula biliar
Cálculos de colesterol e gordura
Obesidade
Diabetes
Uso de contraceptivos orais
Colesterol na dieta
Cálculos de pigmento
Anemia hemolítica
Doenças parasitárias
Alunos: Laís, Alane, Gabriel, Heloísa, Cecília, Eduardo.