Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปรียบเทียบรายงานกรณีศึกษาผู้ป่วยเฉพาะราย(Case study)โรค End-stage…

- - - - 1.1 ความดันโลหิตสูง
        
        มีน้ำและโซเดียมคั่งมาก
      - มีการกระตุ้นการหลั่งเรนิน แองจิโอเทนซินและอัลโดสเตอร์โรน กลไกการเกิดความดันโลหิตสูงจากไต (พบร้อยละ 10 ของความดันโลหิตสูงทั้งหมด) เกิดจากการลดอัตราการไหลเวียนเลือดมาไตน้อยลง มีการกระตุ้น Juxtaglomerular apparatus หลั่งเอนไซม์เรนิน ซึ่งกระตุ้นการสร้างแองจิโอเทซิน I, II ทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว และไปกระตุ้นต่อมหมวกไต ส่วนเมดดูล่าหลั่ง aldosterone ร่างกายจึงกักเก็บโซเดียมและน้ำมากขึ้น ความดันโลหิตจึงสูงขึ้น
    - - ภาวะโลหิตจาง,ความดันโลหิตสูง,ภาวะน้ำและโซเดียมในร่างกายสูงมากเกินไป
    - - มักพบร่วมกับภาวะมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ อาจมีหรือไม่มีอาการหรือมีเพียงเจ็บหน้าอก เวลาหายใจเข้า อาจฟังได้ pericardial friction rub มีไข้ต่ำ ๆ ร่วมกับการตรวจพบระดับยูเรียในเลือดมากกว่า 100 mg%
    - - น้ำท่วมปอด ปอดอักเสบ มักเกิดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวน้ำท่วมปอด มีสาเหตุจากการไม่จำกัดน้ำและเกลือ หรืออาจได้รับน้ำเข้าทางหลอดเลือดมากเกินไป ในช่วงที่มีปัสสาวะออกน้อย ต้องได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว ด้วยการทำ dialysis
    - - ระบบประสาทส่วนกลาง เริ่มตั้งแต่มีอาการซึมลง ขาดความมีสมาธิ ตั้งใจทำงานลดลง การตัดสินใจไม่ดี เมื่อเป็นมากขึ้นอาจเกิดอาการสับสน ไม่รู้วัน เวลา บุคคล สถานที่ ประสาทหลอน และกลายเป็นโรคจิต ทั้งนี้ขึ้นกับบุคลิกภาพก่อนเจ็บป่วยของแต่ละคน อาการปวดศีรษะอ่อนเพลีย นอนไม่ค่อยหลับในเวลากลางคืน แต่มักง่วงซึมในเวลากลางวัน ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขจะมีอาการกระตุก ชัก เพ้อ และหมดสติในที่สุด
      - ระบบประสาทส่วนปลาย มักพบว่ามีอาการ restless leg syndrome ซึ่งเริ่มมีอาการร้อนที่เท้า ถูกต้องแล้วเจ็บ มีอาการขยับเท้าตลอดเวลาต่อมาจะมีอาการชา ผู้ป่วยมักเดินเท้าห่าง ทำให้ทรงตัวได้ไม่ดี
    - - ภาวะยูรีเมียกระทบต่อทางเดินอาหารทุกส่วน
        
        แผลในปาก, แผลกระเพาะอาหาร, แผลลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลลำไส้ใหญ่
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องเดิน ท้องผูก มีเลือดออก การรับรู้รสเฝื่อน และมีอาการสะอึก
        
        หายใจได้กลิ่นปัสสาวะ (uremic fetor)
    - - 5.1 ภาวะโลหิตจาง
        
        มีการสร้างฮอร์โมน erytroproietin น้อยลง ทำให้การกระตุ้นไขกระดูกให้สร้างเม็ดเลือดแดงน้อยลง
        
        เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นกว่าปกติ เนื่องจากร่างกายมีภาวะเป็นกรด มีสารพิษมากเช่น กัวนิดิน (guanidin) ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกง่าย มีอายุสั้นกว่าปกติ ร้อยละ 30 – 50 ของอายุของเม็ดเลือดแดง
        
        มีการสูญเสียเลือดไปกับระบบทางเดินอาหาร เจาะเลือดไปตรวจบ่อย ๆ และการรักษาด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประมาณเดือนละ 400 – 600 มล. ทำให้มีการสูญเสียเหล็กไปด้วย (เลือด 20 มล. มีเหล็ก 5 มก.) ฉะนั้นผู้ป่วยจึงมีภาวะซีดจากการขาดเหล็กเป็นส่วนใหญ่ (Iron deficiency anemia) ควรเสริมอาหารที่มีเหล็ก
        
        มีการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์มาก เนื่องจากการกระตุ้นของการขาดแคลเซียมในเลือด มีผลทำให้ไขกระดูกเกิดไฟโปรสัส ไขกระดูกฝ่อไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดแดงได้
      - 5.2 ภาวะเลือดออกง่าย ในภาวะยูรีเมียตรวจพบว่า เกร็ดเลือดมีคุณภาพลดลง
      - 5.3 ภาวะต้านทานต่อโรคต่ำ ภาวะยูรีเมียทำให้ระดับอิมมูโนกลอบบูลินและคอมพลีเม้นท์ปกติ แต่พบว่าความต้านทานต่อเชื้อโรคต่ำเพราะสารพิษต่าง ๆ ไปยับยั้งการทำงานของระบบภูมิต้านทานของร่างกาย
    - - กล้ามเนื้อ ข้อ กระดูก มีการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากภาวะยูรีเมีย อาจพบว่า กล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะเมื่อความไม่สมดุลของสารอิเลคโตรลัยท์ เจ็บปวดข้อ อาจเป็นผลจากมีการเกาะของแคลเซียม กระดูกมีการเปลี่ยนแปลง อาจมีกระดูกผุ กระดูกพรุน เนื่องจากไตเสียหน้าที่ในการสังเคราะห์ vitamin D
    - - อาการคันที่เกิดขึ้นผิวหนังจะก่อให้เกิดความไม่สุขสบายทั้งด้านร่างกายและจิตใจผิวหนังจะแห้งตกสะเก็ด เนื่องจากต่อมน้ำมันและต่อมเหงื่อลีบฝ่อลงทำให้ไม่มีการขับเหงื่อและมีเกลือยูเรีย (uremic frost) เกาะอยู่ที่ตามผิวหนัง ผิวหนังอาจมีสีเหลืองจากสารยูโรโคม (urochrome) และอาจมีเล็บเปราะหักง่าย
    - - ที่พบจะเป็นภาวะความเป็นกรดสูง มีโปตัสเซียมสูง แคลเซียมต่ำ ฟอสเฟตสูง โซเดียมอาจสูงหรือต่ำ เนื่องจากไตไม่สามารถรักษาความสมดุลในการขับหรือดูดซึมสารอิเลคโตรลัยท์
    - - ผู้ป่วยจะมีอาการของต่อมไร้ท่อทำงานผิดปกติ เช่น ต่อมไธรอยด์ พิทูอิตาลีพาราไธรอยด์ พบว่าทำให้เด็กเติบโตช้า
    - - เกิดความรู้สึกทางเพศลดลง เป็นหมัน ในเพศหญิงไม่มีประจำเดือนหรือมาไม่สม่ำเสมอ ระดับโปรเจสเตอร์โรนลดลง ในเพศชายระดับเทสโทสเตอร์โรนลดลง จำนวนเชื้ออสุจิลดลง
    - - มักพบตามีสีแดง (red eye syndrome) เนื่องจากแคลเซียมไปเกาะเยื่อบุตา อาจระคายเคืองและยังอาจพบมีความพิการของตา (retinopathy)
  - - - เนื่องจากไตเสื่อมสภาพในการขับของเสียออกจากร่างกาย โดยเฉพาะสารยูเรีย จุดมุ่งหมายของการรักษาเพื่อป้องกันการสลายตัวของโปรตีน โดยให้สารอาหารทดแทน และพลังงานที่เพียงพอแก่ร่างกาย โปรตีนที่ให้จะกำหนดในช่วง 0.5 – 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม และต้องเป็นโปรตีนคุณภาพที่มีกรดอะมิโนที่จำเป็น (high value protein) ซึ่งมักจะให้นม 1 – 2 แก้ว, ไข่วันละ 1 – 3 ฟอง
        พลังงานผู้ป่วยควรได้รับ 2,000 – 2,500 แคลอรี่ (ถ้ามีภาวะติดเชื้ออาจให้ถึง 3,000 – 3,500) หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารกระป๋อง ของหมักดอง อาหารทะเล อาหารถูกปรุงแต่ง อาหารที่ต้องจำกัดคือ โปตัสเซียม ได้แก่ ผลไม้ กล้วย ส้ม มะเขือ
    - - จะจำกัดน้ำเมื่อไตไม่สามารถขับปัสสาวะได้ ฉะนั้นในผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ ควรได้รับน้ำวันละ 300 มล.
    - - ยาขับปัสสาวะ
      - ยาระบาย
      - ยาลดความดันโลหิต
      - ยาแก้อาเจียน
      - ยาแก้คัน
      - ยาเกี่ยวกับหัวใจ
      - ยาแก้ไขภาวะโปตัสเซียมสูง
- - - - การพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypo - Hyperglycemia เช่น อ่อนเพลียเวียนศีรษะ กระหายน้ำ เบื่ออาหาร เป็นต้น
        
        2.แนะนำผู้ป่วยรับประทานอาหารพวกคาร์โบไฮเดรต เช่น ลูกอม น้ำผึ้ง เมื่อมีน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        3.แนะนำผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีแคลเซียม เช่น เต้าหู้ ผัก และลดอาหารคาร์โบไฮเดรต เครื่องดื่มขนมรสหวาน เมื่อมีน้ำตาลสูง
        
        4.ประเมิน Vital sing ทุก 15 นาที
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ 50% Glucose 50 cc. เข้าทางหลอดเลือดดำช้าๆตามแผนการรักษาเมื่อมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาลดระดับน้ำตาล เช่น RI 5 u sc stat ตามแผนการรักษาเมื่อมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างจำกัด < 500 ml /day ตามแผนการรักษา
        
        8.ติดตามค่าของระดับน้ำตาลในเลือด
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของ Electrolyte เช่น ริมฝีปากแห้ง อ่อนเพลีย เป็นต้น
      - 2.จัดท่านอนตะแคงขณะผู้ป่วยมีอาการอาเจียน
      - 3.สังเกตบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออก ทุก 8 ชั่วโมง
      - 4.ดูแลให้ได้รับอาหารตามแผนการรักษา เช่น อาหารอ่อน อิสลาม ไต เบาหวาน ความดัน หรืออาหารที่ทดแทน เช่น นม ผลไม้ แทน
      - 5.ติดตามการตรวจ electrolyte ได้แก่ Na , K , Cl เป็นต้น
    - - 1.ประเมิน Vital signs ทุก 4 ชั่วโมง
      - 2.ทำ Tepid sponge
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างจำกัด < 500 ml /day ตามแผนการรักษา
      - 4.จัดสิ่งแวดล้อมให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก
      - 5.จัดท่านอนและปรับเตียงให้เหมาะสม
      - 6.หากอุณหภูมิไม่ลดดูแลให้ได้รับยา Paracetamol 1 tab ตามแผนการรักษา
      - 7.ประเมิน vital signs ซ้ำหลัง 30 นาที
    - - 1.ประเมินผิวของผู้ป่วยตามจุดที่ทำให้เกิดแผลกดทับว่ามีรอยแดงหรือไม่
      - 2.พลิกตัวทุก 2 ชั่วโมง โดยใช้ผ้ารองยกตัวหลีกเลี่ยงการลากดึง ร่วมกับยกส้นเท้าลอยจากพื้นผิวเตียงโดยใช้หมอนหรือผ้ารองใต้น่อง
      - 3.จัดผ้าปูที่นอนให้เรียบตึง แห้ง และสะอาดอยู่เสมอ
      - 4.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังการขับถ่ายด้วยสำลีชุบน้ำเปล่าโดยไม่ขัดถูและซับให้แห้ง และเปลี่ยนทุกครั้งที่มีการขับถ่าย
      - ดูแลผิวหนังให้สะอาด ใช้โลชั่นหรือครีมบำรุงผิวทาผิวหนังบ่อยๆ