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Pancreatite Aguda, Grupo B, Cecil -Medicina Interna 23* ed …

- - - - Acidificação do suco pancreatico
        
        Ação antecipada do suco pancreático (Depende do PH)
  - - - Calculos Biliares*
        
        A passagem de calculos < 5mm pela ampola de Vater causam um aumento da pressão ductal (pela obstução momentânea ou pelo edema)
        
        Essas alterações causam a fusão de lisossomos com o zimogênio causando a ativação da Tripsina
- - - - Pancreatite edematosa intersticial: inflamação aguda do parênquima pancreático e dos tecidos adjacentes sem necrose tecidual.
      - Pancreatite necrosante: necrose que envolve o pâncreas e/ou tecidos peripancreáticos. TC de andome pode subestimar a extensão da necrose.
    - - Locais: fluidos peripancreáticos, pseudocisto, necrose encapsulada, disfunção do esvaziamento gástrico, trombose venosa portal.
      - Sistêmicas: exacerbação de comorbidades.
    - - Leve: ausência de falência orgânica ou complicações.
      - Moderada: falência transitória ou presença de complicações.
      - Grave
        
        Ranson > 3, escore Apache II > 8, falência orgânica associados ou não a complicações locais.
- - - - Estase de secreção exócrina nos Vacúolos acinares
        
        Ruptura dos vacúolos acinares
        
        Insuficiência dos mecanismos pancreáticos antitripsina
        
        Tripsina converte a pré-calicreína em Calicraina
        
        Ativação do sistema de cininas
        
        Ativação do sistema complemento
        
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        Ativação do fator XII de coagulação em XIIa pela vía intrínseca
        
        Formação de microtrombos nos vasos pancreáticos
        
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- - - - Pâncreas normal (0 ponto)
    - - Aumento do tamanho do pâncreas, sem comprometimento peripancreático (1 ponto)
    - - Alterações pancreáticas intrínsecas associadas com aumento da densidade peripancreática difusa (2 pontos)
    - - Coleção líquida única mal definida (3 pontos)
    - - Duas ou mais coleções líquidas mal definidas ou presença de gás adjacente ao pâncreas (4 pontos)
  - - - Idade > 55 anos
      - Leucocitose acima de 16.000/mm³
      - Glicose acima de 200mg/dL
      - LDH acima de 350mg/dL
      - TGO acima de 250mg/dL
    - - Redução do hematócrito em mais de 10%
      - Aumento da ureia > 10%
      - Cálcio < do que 8mg/dL
      - PaO2 < 60
      - Base excess < -4 na gasometria arterial
      - Estimativa de perda líquida > 6 litros
- - - - Nos casos leves e moderados pode não apresentar alterações. Quando presente são: ileo paralítico em um segmento intestinal e sinal de cut-off (distensão de segmentos do cólon).
    - - Pâncreas difusamente aumentado
      - Litíase biliar no ducto biliar
      - Fluido peripancreático anecoico
      - Em alguns pacientes pelos gases intestinais do íleo paralítico a visualização do pâncreas e das vias biliares pode ser dificultada.
    - - Alargamento focal ou difuso do pâncreas com realce heterogêneo na presença de contraste EV
      - Necrose do tecido pancreático é vista quando não há realce após o contraste EV.
      - Se for realizada 3 dias após o início da dor abdominal pode estabelecer a extensão da necrose pancreática, complicações locais e predizer a gravidade da doença.
    - - Supressão de gordura, alargamento difuso ou focal do pâncreas e as suas margens borradas.
      - Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica utilizada na detecção de coledocolitíase, mas em casos de pacientes com insuficiência renal, pode ser usada sem contraste para identificar necrose pancreática.
  - - - Aumenta nas primeiras 6 a 12 horas.
      - Tem meia vida de 10 horas e podem voltar ao normal em 3 a 5 dias.
      - Não é específica para a pancreatite aguda.
    - - Tem sensibilidade específica para a pancreatite aguda de 82% a 100%.
      - Tem aumento dentro das 4 a 8 horas do início dos sintomas, com pico de 24 horas e retorna ao normal dentro de 8 a 14 dias.
    - - É comum em casos graves, refletindo grau de inflamação sistêmica.