Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปเข้ากลุ่มครั้งที่ 3 การป้องกันการตกเลือด ระยะที่ 3…
สรุปเข้ากลุ่มครั้งที่ 3
การป้องกันการตกเลือด
ระยะที่ 3 ของการคลอด
การดูแลการคลอดระยะที่ 3
แบบ Active Management
ให้ oxytocin โดยหลังทารกคลอด
ไหล่หน้า ถ้ามั่นใจว่ามีทารกคนเดียว
ให้ฉีด oxytocin 10 ยูนิต เข้ากล้าม
มารดาหรือเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ
ภายใน 1 นาท
รอ 1-3 นาทีแล้วใช้ clamp หนีบ
สายสะดือ แล้วตัดสายสะดือ
(กรณีทารกต้องการ การช่วยเหลือเร่ง
ด่วนไม่ต้องรอ ให้หนีบและตัดสาย
สะดือได้เลย)
ทำคลอดรกโดยวิธี controlled cord
traction โดยรอให้มดลูกหดรัดตัวอย่างแรง
แล้วใช้มือข้างหนึ่ง ดึงสายสะดือเบาๆ ขณะ
ที่มืออีกข้างกดที่เหนือกระดูกหัวเหน่า เพื่อ
เป็น counter traction ผลักส่วนล่างของ
มดลูกที่เหนือกระดูกหัวเหน่าขึ้นไปทางศีรษะ
มารดาพร้อมดึงสายสะดือลงและออกจาก
ช่องคลอดเบาๆ ถ้ารกไม่เคลื่อนลงต่ำ
ให้หยุดดึงแล้วรอมดลูกหดรัดตัวครั้งต่อ
ไปจึงเริ่มทำคลอดรกใหม่ไปเรื่อยๆ จนรก
สามารถคลอดออกมาได้แล้วทำการตรวจ
ว่ามีส่วนใดขาดหายไปหรือไม่
นวดคลึงมดลูกให้หดรัดตัวดี ทุก
15 นาที จนครบ 2 ชั่วโมงหลังคลอดรก
การรักษาภาวะตกเลือด
หลังคลอดทันที
(Immediate or early PPH)
หลักการรักษาภาวะตกเลือดหลัง
คลอด มีหลักสำคัญ 2 ประการ ได้แก่
หยุดเลือดที่ออก และให้เลือดทดแทน
เพียงพอ
แนวทางการดูแลรักษา
ผู้ป่วยตกเลือดหลังคลอด
ให้การดูแลรักษาตามสาเหตุร่วม
กับการรักษาแบบประคับประคองอื่นๆ
หาสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด
เริ่มจากตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
การฉีกขาดของช่องทางคลอด ตรวจรก
คลอดครบหรือไม่ ดูปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
ประเมินภาวะตกเลือด
โดยใช้หลัก 4T’s
Tone
การหดรัดตัวมดลูกไม่ดี
นวดคลึงมดลูก
ยาช่วยการหดรัดตัวมดลูก
Bimanual
compression
Tissue
รกไม่คลอด
ล้วงรก
ขูดมดลูก (ควรเช็คด้วย
อัลตราซาวด์ก่อนว่ามีค้าง)
Trauma
บาดเจ็บช่อง
ทางคลอด / มดลูกปลิ้น
ใส่มดลูกกลับคืน กรณีมดลูกปลิ้น
เย็บซ่อมตำแหน่งฉีกขาด
ตัดมดลูก กรณีมดลูกแตก
Thrombin
การแข็งตัวของ
เลือดผิดปกติ
แก้ไข
ปรึกษาอายุรแพทย์
ให้องค์ประกอบเลือด
ทดแทน
การดูแลรักษาตาม
สาเหตุหลัก (4T’s)
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
(uterine tone)
• นวดคลึงมดลูก
• ล้วงก้อนเลือดในช่องคลอด
• Bimanual uterine compression
โดยใช้มือหนึ่งวางอยู่ทางหน้าท้อง
โดยพับยอดมดลูกมาทาง pubic
symphysis ให้มากดกับมือที่อยู่ใน
ช่องคลอดให้ยาช่วยการหดรัดตัว
มดลูก โดยแนะนำ oxytocin เป็นลำดับ
แรก หรือ methylergonovine ประเมิน
ตอบสนองโดยเร็ว ภายใน 10 – 20 นาที
รกไม่คลอด / คลอดไม่ครบ
(placental tissue)
• ถ้ารกยังไม่คลอด ให้ล้วงรก
(manual removal of placenta) โดยจับ
สายสะดือด้วยมือข้างที่ไม่ถนัด
ใช้มือข้างที่ถนัดตามสายสะดือเข้า
ไปในโพรงมดลูกเพื่อคลำหาขอบรก
:check:ถ้ารกคลอดแล้ว แต่ไม่แน่ใจ
ว่าครบหรือไม่ ควรเช็คด้วยอัลตรา
ซาวด์ ว่ามีเศษรกค้างหรือไม่
:check: ถ้ารกคลอดไม่ครบ หรือมีเศษรกค้าง
ให้ขูดมดลูก (แนะนำให้ใช้ curet ตัวใหญ่)
บาดเจ็บช่องทางคลอด / มดลูกปลิ้น
(genital tract trauma)
• เย็บซ่อมตำแหน่งฉีกขาด
(ควรให้ยาระงับปวดให้เพียงพอ และใช้
เครื่องมือช่วยให้เห็นตำแหน่งที่ฉีกขาด
ได้ชัดเจน)
การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
(abnormal thrombin clotting time)
• ให้แก้ไข และต้องให้เลือดทดแทน
• ปรึกษาอายุรแพทย์
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 141 รหัสนักศึกษา 612401144 ชั้นปีที่ 2