Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
7.การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงสูงและมีปัญหาสุขภาพ - Coggle Diagram
7.การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงสูงและมีปัญหาสุขภาพ
ทารกที่มีอายุครรภ์และ/หรือ
น้ำหนักตัวไม่เหมาะสมตามเกณฑ์
ทารกคลอดก่อนกำหนด
(Preterm infant)
Very preterm (อายุครรภ์28 - 32 สัปดาห์)
Moderate to late preterm (อายุครรภ์ 32 - 37 สัปดาห์)
Extremely preterm (อายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์)
ลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด
น้ำหนักน้อย รูปร่างแขนขามีขนาดเล็ก ศีรษะจะมีขนาดใหญ่กว่าลำตัว กะโหลกนุ่ม เปลือกตาบวมและปิดตลอดเวลา
ทารกคลอดเกินกำหนด
(Post term)
ลักษณะของทารกคลอดเกินกำหนด
ทารกจะมีลักษณะตื่นตัว ตาเปิดกว้าง ลำตัวผอมยาว ไขมันใต้ผิวหนังน้อยอาจพบผิวหนังแห้งลอก ไม่มีไข
ภาวะแทรกซ้อน
Perinatal asphyxia
Hypoglycemia
MAS
Polycythemia
Persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN
ทารกน้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์
(Small for gestational age, SGA)
สาเหตุ
พันธุรรม เพศและที่อยู่อาศยับนที่สูง การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อน
Perinatal asphyxia
Hypoglycemia
Hypothermia
MAS/ PPHN
Polycythemia
infection
ทารกที่มีขนาดใหญ่กว่าอายุครรภ์
(Large for gestational age, LGA)
สาเหตุ
ก่กรรมพนัธุ์(บิดามารดารูปร่างใหญ่) เพศ (เพศชายมักมีขนาดใหญ่กว่าเพศหญิง
ภาวะแทรกซ้อน
-shoulder dislocation brachial plexus injury, CNS injury
-Hypoglycemia
-Polycythemia
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะหายใจลำบาก
Respiratory distress syndrome (RDS)
เกิดจากปอดมีสารลดแรงตึงผิว (pulmonary surfactant) ไม่เพียงพอ
Transient tachypnea of the newborn (TTN)
เกิดจากการบวมน้ำในปอด (pulmonary edema) เป็นผลมาจากการ
ขจัดสารน้ำในถุงลมช้ากว่าปกติ
Meconium aspiration syndrome (MAS)
เป็นภาวะที่ทารกมีอาการหายใจลำบากจากการสูดสำลักขี้เทาขณะคลอด
การรักษา
รักษาระดัด SpO2 อยู่ที่ 90-95%
ให้ออกซิเจนทาง humidified high-flow nasal cannula (HHFNC)
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะตัวเหลือง
(Neonatal Jaundice)
การรักษา
การถ่ายเปลี่ยนเลือด (exchange transfusion)
Intravenous immunoglobulin
การส่องไฟ (phototherapy)
Phenobarbita
ภาวะแทรกซ้อน
ระยะเฉียบพลัน ใน 1-2 วนัแรกทารกจะมีอาการซึมหรือหลับมากกว่าปกติ ดูดนมได้น้อยลง
ระยะเร้ือรังจะพบความผิดปกติของระบบประสาทอย่างถาวร
การจำแนกภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
Physiologic jaundice
เม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิดอายุส้ันกว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงมากกว่า
Pathological jaundice
เกิดจากการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้น
ทารกที่บาดเจ็บจากการคลอด
(Birth Injury)
กระดูกไหปลาร้าหัก
Facial nerve palsy
Sternomastoid mass ลักษณะเป็นก้อนแข็ง
กดไม่เจ็บบริเวณกล้ามเนื้อ Sternomastoid
Brachial plexus palsy
-Erb’s palsy
-Complete brachial plexus palsy
-Klumpke’s paralysis
การรักษา
-รักษาเฉพาะที่
-รักษาเฉพาะโรค
-ทำกายภาพบำบัด
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะติดเชื้อ
(Neonatal Sepsis)
ภาวะติดเชื้อในระยะหลัง
เกิดระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือสัปดาห์แรกหลังคลอด
อาการ
มีไข้ ซึม เคลื่อนไหวน้อยลง ไม่ดูดนม หัวใจเต้นเร็วมากกวา่ 180 คร้ัง/นาที
มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง
ภาวะติดเชื้อในระยะแรก
ขึ้นก่อน 72 ชม หลังคลอด
Necrotizing Enterocolitis (NEC)
ภาวะติดเชื้อในลำไส้เล็กทำใหเ้กิดการอักเสบ เน่า
อาการ
รับนมไม่ได้ท้องอืด ถ่ายอุจจาระปนเลือด
การรักษา
ระยะที่ 1, 2 รักษาโดยไม่ผ่าตัด โดยให้ NPO 1-2 สัปดาห์ใส่ NG tubeให้สารน้ำ electrolyte และสารอาหารทางหลอดเลือดดา
ระยะที่3 รักษาโดยการผ่าตัด
ความรุนแรง
Stage 1 Suspected NEC รับนมไม่ได้ อาเจียนมีน้ำดีหรือเลือดปน
Stage 2 Definite NEC ท้องอืดมากข้ึ้น ถ่ายอุจจาระมีเลือดปน
Stage 3 Advanced NEC อาการเหมือนระยะที่ 2 ร่วมกับ สัญญาณชีพแย่ลง
ทารกแรกเกิดที่มารดาเป็นเบาหวาน
(Infant of DM mother)
การรักษา
-ควรตรวจวัดระดับน้ำตาลหลังเกิด 1-2 ชั่วโมง
-Hypocalcemiaให้ 10% calcium gluconate ร่วมกับสารน้า
ปัญหาที่พบได้ในทารก
-มักจะคลอดยาก
-น้ำตาลในเลือดต่ำ
-Hyaline membrane disease
-Hyperbilirubinemia
-Polycythemia
-Hypocalcemia และ hypomagnesenemia)
ทารกที่เกิดจากมารดาติดสารเสพติด
อาการถอนยาจะส่งผลต่อร่างกายทารก
ร้องเสียงแหลม หาวบ่อยแขนขาสั่น ชัก อาเจียน กินนมได้น้อยถ่ายบ่อย
การรักษา
1.การรักษาด้วยยา
ฟีโนบาร์บิทอล
Tincture opium
Chlorpromazine
2.รักษาแบบประคับประคอง