Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 : การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูง และมีปัญหาสุขภาพ -…

- - - - ไขมันใต้ผิวหนังน้อย
      - ผิวหนังมีขี้เทา แห้งลอก
      - ลำตัวผอมยาว
      - ไม่มีไขหรือขนอ่อน
      - ตาเปิดกว้าง
      - เล็บยาว
      - ทารกมีลักษณะตื่นตัว
    - - hypoglycemia
      - MAS
      - perinatal asphyxia
      - polycythemia
      - PPHN
    - - ตั้งครรภ์ครั้งที่5ขึ้นไป
      - มีประวัติระยะเวลาในการคลอดล่าช้า
      - ครรภ์แรก
    - - suction ก่อนทารกคลอดลำตัวและใส่สาย NG เพื่อดูดขี้เทาที่อยู่ในระดับลึกก่อนที่ทารกจะหายใจครั้งแรก
      - ช่วยเหลือการหายใจ ตรวจ blood gas , x-ray
      - การประเมินทารกด้วย NST , CST และให้คลอดเมื่ออายุครรภ์ 43 สัปดาห์
      - ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ glucose , hematocrit , bilirubin
      - การอัลตราซาวน์เพื่อประเมินอายุครรภ์และความผิดปกติของทารก
  - - - โรคไต
      - ตั้งครรภ์แฝด
      - โรคหัวใจ
      - มีความผิดปกติทางโครโมโซม
      - มีภาวะซีดเรื้อรัง
      - ติดเชื้อ TORCH
      - ซิฟิลิส
      - มารดาติดสารเสพติด สุรา สูบบุหรี่
    - - hypoglycemia
      - hypothermia
      - perinatal asphyxia
      - polycythemia
      - MAS / PPHN
    - - ที่อยู่อาศัยบนที่สูง
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - เพศ
      - การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR) ส่งผลให้ทารกน้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์ เนื่องจากได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอขณะอยู่ในครรภ์
      - พันธุกรรม
    - - ดูดน้ำคร่ำและช่วยกู้ชีพเมื่อคลอด
      - ให้คลอดเมื่อครรภ์ใกล้ครบกำหนดหรือทารกอาจไม่ปลอดภัย
      - ดูแลควบคุมอุณหภูมิร่างกายและให้ดูดนมแม่โดยเร็วหลังคลอด
      - การอัลตราซาวน์เป็นระยะเพื่อประเมินความพิการและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC , TORCH titer , urine CMV , drug screening , chromosome studies , total bilirubin
  - - - ขาดการส่งเสริมสัมพันธภาพของมารดาและทารก
      - RDS
      - มีภาวะไม่สมดุลย์ของสารน้ำและอิเลคโทไลต์
      - IHV
      - ROP
    - - อายุครรภ์ Ballard score
    - - กระโหลกศีรษะนุ่ม
      - เปลือกตาบวม ตามักปิดตลอดเวลา
      - การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ศีรษะขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว
      - ไขมันคลุมตัวมีน้อยหรือไม่มีเลย
      - พบขนอ่อน (lanugo hair) ได้ที่บริเวณใบหน้า หลังและแขน
    - - การติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
      - ให้ยาตามแผนการรักษา เช่นยาปฏิชีวนะ การให้สารลดแรงตึงผิวของปอด
      - การปรับอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมแก่ทารก
      - ประเมินภาวะโภชนาการ
      - การะประเมินการหายใจ
    - - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดตามหลังการแตกของถุงน้ำคร่ำ
      - จากการชักนำการคลอดเนื่องจากมีข้อบ่งชี้
      - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - ครรภ์แฝด
  - - - hypoglycemia
      - polycythemia
      - Obstasric trauma : shoulder dislocation brachial plexus injury , CNS
    - - ประเมินการบาดเจ็บของทารกเพิ่มเติมจาก x-ray , CT scan
      - ประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
      - คาดคะเนขนาดทารกกับเชิงกรานมารดา อาจวางแผนผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - hydrops fetalis
      - transposition of the great vessels (การมีหลอดเลือดใหญ่อยู๋ผิดที่)
      - เพศ(ชายมักมีขนาดตัวใหญ่กว่าหญิง)
      - beckwith-wiedemann syndrome
      - กรรมพันธุ์(บิดามารดารูปร่างใหญ๋)
      - มารดาเป็นเบสหวาน ทารกแฝดที่เป็นผู้รับเลือด (parabiotic syndrome in twin)
- - - - เกิดจาการใช้ลูกยางแดงดูดจมูกในห้องคลอดทารกจะมีอาการแสดงของภาวะหายใจลำบากร่วมกับการได้ยินเสียงคัดจมูก
        
        หยุดน้ำเกลือเข้ารูจมูกข้างละ5หยด ทุก2-3ชั่วโมง หากยังไม่ดีขึ้นใช้ 0.5% ephedine
        
        หลีกเลี่ยงการใช้ลูกสูบยางแดง ควรใช้ผ้าซับที่รูจมูกแทน
    - - เป็นภาวะผิดปกติที่พบบ่อย เกิดจากอาการบวมน้ำในปอด ซึ่งเป็นผลมาจากการจัดการน้ำในหูลงช้ากว่าปกติหายใน48-72ชม
        
        มารดาเป็นเบาหวาน
        
        มารดาเป็นหอบหืด
        
        คลอดก่อนกำหนด,ผ่าท้องโดยไม่เจ็บครรภ์
        
        ครรภ์แฝด
    - - จากการคลอดก่อนกำหนดหรือหากคลอดโดยที่ยังไม่มีอาการเจ็บครรภ์
      - เกิดจากปอดมีสารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ
    - - เป็นภาวะที่ทารกมีอาการหายใจลำบากจากการสำลักขี้เทาขณะคลอด
- - - - เกิดก่อนกำหนด
      - น้ำหนักตัวทารก
      - สิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วย
- - - - กระดูกไหปลาร้าหัก : มักเกิดในทารกตัวโตคลอดติดไหล่ ส่วนมากกระดูกหักไม่แยกออกจากกัน ทารกไม่แสดงถึงอาการปวด ยกแขนได้ตามปกติ
    - - facial nerve palsy : เกิดจากศีรษะทารกกดกับกระดูก sacrum ของมาดาขณะผ่านช่องทางคลอด ทำให้ CN7 บาดเจ็บ ทารกไม่สามารถย่นหน้าผากและมุมปากข้างนั้นขยับไม่ได้
      - brachial plexus palsy
        
        complete brachial plexus palsy
        
        klumpke's paralysis
        
        erb's palsy
    - - caput succedaneum : เป็นการบวมน้ำในหนังศีรษะ เกิดจากหลอดเลือดถูกบีบรัด การบวมพับทันทีหลังเกิดหนังศีรษะที่บวมจะข้ามรอยประสานกระดูกและตึง จะหายใน24ชม
      - cephalhematoma : เป็นเลือดที่สะสมอยู่ใต้เยื่อหุ้มกระโหลกศีรษะ ก้อนค่อยๆโตขึ้นและปรากฎใน24ชม หลังเกิด
      - subaponeurotic hemorrhage : เป็นภาวะที่มีเลือดสะสมใต้พังพืด epicranium aponeurosis การบวมปรากฎหลังเกิดหลายชม เลือดอาจเซาะทั่วศีรษะถึงหน้าผาก ขมับด้านข้างและท้ายทอย
- - - - ระดับ bilirubin ในเลือดเพิ่มขึ้นเร็วมากกว่า0.5mg/dl/hr
      - มากกว่า5mg/dl เมื่อติดตามห่างกัน 24 ชม
      - ค่า total serum bilirubin สูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95
      - มีอาการตัวเหลืองเกิน 14 วัน
      - ระดับbilirubin สูงถึงเกณฑ์
  - - - เกิดจากเม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิดอายุสั้น ทำให้ทารกแรกเกิดสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่2-3เท่าโดยเฉพาะวันแรกหลังเกิด ไม่ต้องการการรักษา
    - - เกิดจากการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ลำไส้ดูดซึมบิลิรูบินเพิ่มขึ้นหรือการทำงานของตับผิดปกติต้องได้รับการรักษา
- - - - tincture opium
      - chlorpromazine
      - ฟีโนบาร์บิทอล
      - diazepam