Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหัวใจและโครงสร้าง, image, image, m5, image, 00, 65, image -…

- - - - หลอดเลือดแดง ลักษณะหนา ยืดหยุ่นดี ไม่มีลิ้นกั้น ทำหน้าที่นำเลือดออกจากหัวใจไปยังเส้นเลือดฝอย
      - หลอดเลือดดำ ลักษณะบางกว่าหลอดเลือดแดง มีลิ้นกั้นป้องกันเลือดไหลย้อนกลับ มีหน้าที่นำเลือดจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเข้าสู่หัวใจ
      - หลอดเลือดฝอย ลักษณะเล็ก ละเอียดมาก ผนังบางมาก มีหน้าที่ นำเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงไปเลี้ยงร่างกาย และนำเลือดดำจากเซลล์ไปยังหลอดเลือดดำ
- - - - อาการสำคัญ
      - ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
      - ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
      - แบบแผนการดำเนินชีวิต
    - - ดู (Inspection) สังเกตตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า
      - ฟัง (Auscultation)
        
        Murmur
        
        Gallop
        
        Friction rub
    - - การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC), ESR
      - การทดสอบการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ PT, PTT
      - BUN, Cr
      - Serum cholesterol
    - - การวัดการไหลเวียน (Circulatory time)
      - การวัดจำนวนเลือดที่ออกจากหัวใจ (cardiac output, EF)
      - การวัดความดันเลือดแดง
      - การวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (Central venous pressure)
- - - - โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary artery disease)
      - หัวใจทำงานหนักเกินไป (Abnormal loading condition)
      - หัวใจเต้นผิดปกติ (Arrythmia)
      - โรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง บีบเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้น้อย
      - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
      - Cardiac output เพิ่มขึ้นในการบีบตัวของหัวใจแต่ละครั้ง
      - หลอดเลือดแดงหดตัว
      - การเพิ่มแรงการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - น้ำและเกลือคั่งในร่างกาย
      - กล้ามเนื้อหัวใจหนา แข็ง และโตขึ้น โดยเฉพาะห้องล่างซ้าย
    - - ภาวะหัวใจห้องล่างเวนตริเคิลวายด้านซ้ายและด้านขวา
      - ภาวะหัวใจวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
        
        ภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน (Acute heart failure)
        
        ภาวะหัวใจวายเรื้อรัง (Chronic heart failure)
    - - ซีด เขียวคล้ำ (Cyanosis)
      - บวมจากความดันเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น (Edema)
      - มึนศีรษะ วิงเวียน สับสน
    - - Acute CHF มีการตอบสนองต่อการรักษาดี และผลลัพธ์การรักษาได้ผลเชิงบวก
      - Chronic CHF มักพบว่ามีอวัยวะสำคัญถูกทำลายและมีภาวะแทรกซ้อน
    - - ควบคุมระดับความดันโลหิตและปัจจัยสี่ยงอื่นๆ ที่มีผลต่อการกำเริบของโรคหัวใจ
      - การรักษาแต่เนิ่น ๆ จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของอวัยวะต่าง ๆ
    - - พยาธิสรีระภาพ กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย ไม่สามารถบีบเลือดที่มีออกซิเจน น้ำตาลและสารอาหารต่าง ๆ ไปเลี้ยงร่างกายได้ ทำให้มีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย และชีพจรเบาลง
      - สาเหตุ ภาวะความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคลิ้นหัวใจโดยเฉพาะลิ้นหัวใจ Aortic หรือ Mitral valve
      - อาการ
        
        มีปัสสาวะออกน้อย เนื่องจากร่างกายมีการเก็บน้ำไว้ในร่างกาย
        
        หัวใจเต้นเร็วหรือไม่สม่ำเสมอ
        
        มักตรวจพบหัวใจโต (Cardiomegaly) ร่วมด้วย
      - แทรกซ้อน น้ำท่วมปอดเฉียบพลัน (Acute pleural effusion)
    - - พยาธิสรีระภาพ กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาทำหน้าที่ลดลง ไม่สามารถบีบเลือดไปที่ปอดได้ ทำให้มีเลือดคั่งอยู่ในระบบไหลเวียน ส่งผลให้เลือดดำคั่งในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย
      - สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด หลอดเลือดที่ปอดมีความดันสูง หรือหัวใจล่างซ้ายวายมีผลทำให้หัวใจห้องล่างขวาวายตามมา
      - อาการ
        
        บวมที่ขาทั้ง 2 ข้างกดบุ๋ม มือบวม นิ้วบวม ก้นกบบวม อวัยวะเพศบวม น้ำหนักตัวเพิ่ม
        
        ตับ ม้ามโตและปวดแน่นท้องหรือเจ็บแปลบที่ท้องด้านขวาส่วนบน จากการที่มีเลือดคั่งที่ตับ
        
        ความดันโลหิตสูงเนื่องจากประมาณน้ำในร่างกายมาก
        
        ความดันเลือดดำส่วนกลางสูง
- - - - ใส่สายสวนผ่านผิวหนังอาจเป็นบริเวณข้อมือ ขาหนีบ หรือข้อเท้า ผ่านไปจนถึงหลอดเลือดหัวใจ coronary ที่ตีบ
      - ทำบอลลูนเพื่อขยายบริเวณที่ตีบ
      - ใส่ Stent เพื่อป้องกันหลอดเลือดตีบซ้ำ
    - - เจาะเลือด x ray หัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ต้องงดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืน ต้องงดอาหารและเครื่องดื่ม 6 ชั่วโมงก่อนรับการรักษา
      - สื่อสารกับแพทย์ได้ โรคประจำตัว ยาที่รับประทาน โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือด
    - - นอนราบประมาณ8 ชั่วโมง อาจจะนอนหนุนหมอนสองใบหลังจากทำไปแล้วสองชั่วโมง
      - สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด หลังทำผู้ป่วยต้องนอนราบอยู่นิ่งๆ เป็นเวลานานหลายชั่วโมง
      - ควรจะรับประทานอาหารที่เป็นน้ำ หรือของเหลว หลังการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน
    - - การพยาบาลก่อนผ่าตัด
        
        เตรียมข้อมูลผู้ป่วย ประวัติ ตรวจร่างกาย และตรวจพิเศษอื่น ๆ
        
        ตรวจ Antiplatelet, Aspirin, Clopidogrel, Non-Steroid Anti-Inflammatory Agents [NSAID] ให้งดยาก่อนผ่าตัด 7-10 วัน
        
        Warfarin งดยา 3-5 วัน ก่อนผ่าตัด
      - การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        รับไว้ดูแลที่หอผู้ป่วยหนัก
        
        ตรวจดูแผลผ่าตัด/ท่อระบายต่างๆ
        
        ติดตามประเมินค่าสัญญาณชีพต่างๆอย่างต่อเนื่อง
        
        ประเมินผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        อาการผิดปกติที่ต้องเฝ้าระวัง
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        การเสียเลือด: แผล/ภายใน
        
        การเต้นของหัวใจผิดปกติ
- - - - สาเหตุ ไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อรูมาติกในวัยเด็ก
      - พยาธิสภาพ การอักเสบของลิ้นหัวใจทำให้เกิดความแข็ง หนา หดรัด ดึงรั้งของลิ้นหัวใจ ทำให้รูเปิดแคบลง เลือดไหลไม่สะดวกทำให้เกิดเลือดไหลวน
      - อาการ เหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง นอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยกลางคืน ไอเป็นเลือด ตับโต ขาบวมกดบุ๋ม
    - - สาเหตุ มีหลายสาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อ การที่มีการเสื่อมของเนื้อเยื่อ ลิ้นหัวใจฉีกจากโรคบางโรค และการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง
      - พยาธิสภาพ ลักษณะคล้ายกับลิ้นไมตรัลตีบ แต่ต่างกันที่จากการที่ปิดไม่สนิททำให้เลือดไหลย้อนจากเวนตริเคิลซ้ายไปเอเตรียมซ้าย
      - อาการ ในระยะแรกไม่มีอาการ เมื่ออาการรุนแรงขึ้นจะพบหายใจลำบากขณะมีกิจกรรม เมื่อพักอาการจะหายไป ใจสั่น นอนราบไม่ได้ บวมกดบุ๋ม
      - ประเมินสภาพ จากประวัติ อาการแสดง ตรวจร่างกาย EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging, Echocardiogram, เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
    - - สาเหตุ ส่วนใหญ่เกิดจากลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด และความเสื่อมของลิ้นหัวใจจากหินปูนเกาะลิ้นหัวใจเมื่ออายุสูงขึ้น ติดเชื้อลิ้นหัวใจ หรือเป็นไข้รูมาติค ทำให้ลิ้นหัวใจหนา หดรัด มีหินปูนเกาะ
      - พยาธิสภาพ อาการจะค่อยเป็นค่อยไปใช้เวลาหลายปี จนลิ้นหัวใจมีรูตีบเล็กจึงปรากฎอาการ
      - อาการ เจ็บหน้าอกแบบ Angina หายใจลำบาก หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า นอนราบไม่ได้ มีเหนื่อยหอบกลางคืน
    - - สาเหตุ เกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจและการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและหัวใจ ส่วนใหญ่เกิดจากไข้รูมาติค เชื้อแบคทีเรีย หรือ ซิฟิลิส
      - พยาธิสภาพ ลิ้นเอออร์ติกรั่วเฉียบพลัน มักเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ หลอดเลือดเอออร์ต้าฉีกขาด การบาดเจ็บของทรวงอก ซึ่งภาวะเหล่านี้ทำให้เวนตริเคิลไม่สามารถปรับตัวรับกับปริมาตรเลือดที่ย้อนกลับได้ ความดันในเวนตริเคิลสูงมาก ทำให้ลิ้นไมตรัลปิดก่อนกำหนด เลือดค้างในเอเตรียม
      - อาการ ใจสั่น หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อยตอนกลางคืน ล้า มีอาการเจ็บหน้าอก Angina และหลอดเลือดปอด เกิดภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลัน (Pulmonary edema)
- - - - ติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วันโรค เชื้อรา พยาธิ ไข้รูมาติก
      - ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่โรค SLE, ไข้รูมาติค
      - การได้รับบาดเจ็บ (Trauma)
      - สารพิษ (Toxic agent) เช่น Lithium, cocaine, alcohol
    - - ไข้ (Fever)
      - เจ็บหน้าอก (Chest pain) ร้าวไปแขน ไหล่ และคอ
      - หนาวสั่น (Chill)
      - ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound
      - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
    - - ประวัติความเจ็บป่วย เช่น การรับประทานยาบางอย่าง อุบัติเหตุทรวงอก การฉายแสง
      - อาการและอาการแสดงที่สำคัญคือ เจ็บหน้าอก (Precordial pain) เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial friction rub) หายใจลำบาก (Dyspnea)
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial effusion) และ หัวใจถูกกดทับ (Cardiac temponade)
    - - CBC และ ESR ซึ่งมีค่าสูงมากขึ้นในกรณีมีการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
      - LE preparation และ ASO titer
      - Tuberculin test
      - BUN, Cr
    - - การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน สำหรับ Coricosteroid ให้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
      - การระบาย (Drainage)
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
    - - 1.ประเมินความผิดปกติระบบไหลเวียน โดยประเมินซ้ำเป็นระยะ ๆ
      - 2.ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - 3.เตรียมและให้การพยาบาลก่อนและหลังการทำหัตถการ
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - 5.ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด
      - 6.ดูแลให้ยากระตุ้นหัวใจ (Positive inotropic agent) ตามแผนการรักษา
  - - - อาการเหมือนไข้หวัดใหญ่ (Flu-live symptom) มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาเจียน และท้องเสีย และร่วมกับ อ่อนเพลียจนหมดเรี่ยวแรง
      - เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
      - ในระยะยาว อาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ จนเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้
    - - 1.การช่วยเหลือการทำงานของหัวใจ โดยใช้เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจ แบบพิเศษ (Intraaortic balloon pump หรือ Extracorporeal membrane oxygenation)
      - 2.การให้ยาคุ้มกันหรือยาต้านการอับเสบ การให้ยาดังกล่าวในผู้ป่วยที่ผล biopsy ยืนยันค่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอับเสบจริง แล้วพบว่าอาการดีขึ้น
      - การให้ยารักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง เช่น ยากลุ่มขยายหลอดเลือด (Vasodilator) เช่น ไนโตรกลีเซอรีน หรือ โซเดียมไนโตรปลัสไซด์
      - การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การสังเกตการทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียน การควบคุมน้ำ และการให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ เป็นต้น
  - - - ในรายที่ไม่รุนแรง ไม่มีอาการแสดง อาการทั่วไปจะเริ่มจาก อ่อนเพลีย ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
      - ในรายที่มีอาการรุนแรงจะตรวจพบความผิดปกติของ T-wave
    - - ให้ยาเพิ่มการบีบรัดตัวของหัวใจ เช่น Digitalis
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยาต้านการติดเชื้อจนครบเนื่องจากต้องให้ยาเป็นระยะเวลายาวนาน
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลช่วยเหลือกิจกรรมเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะ Activity intolerance