Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกแรกเกิด การประเมินสภาพ และการพยาบาลทารกแรกเกิด, medical, medical (1),…

- - - - ควรเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ + 2 ถึง + 8 หรือช่องแช่แข็งจะมีอายุ
        ใช้งานได้ 4 ปีนับจากวันผลิต(ตัวทำละลายห้ามเก็บในช่องแช่แข็งเพราะจะทำให้แตกได้) ไม่ควรให้ถูกแสง ผสมแล้วควรใช้ให้หมดภายใน
        เวลา 2 ชั่วโมง ถ้าใช้ไม่หมดให้ทำลายทิ้งไป โดยระหว่างการใช้ต้องเก็บวัคซีนไว้ในตู้เย็นหรือกระติกน้ำแข็ง
    - - :forbidden:ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมถึงผู้ได้รับยากดภูมิคุ้มกันเช่นสเตียรอยด์
        :forbidden:หญิงตั้งครรภ์
        :forbidden:ผู้ที่เจ็บป่วยเฉียบพลัน
        :forbidden:มีแผลติดเชื้อหรือแผลไฟไหม้ในบริเวณที่จะฉีด
    - - ให้ฉีดเข้าในหนัง intradermal injection ครั้งละ 0.1 ml บริเวณต้นแขนซ้าย ควรใช้เข็มขนาด 26 ความยาว ½ นิ้ว ควรใช้ NSS
        ทำความสะอาดผิวหนังแทนแทงเข็มลงไปทำมุมประมาณ 15 องศา
        แล้วดันวัคซีนเข้าไป ถ้าเทคนิคถูกต้องจะมีตุ่มนูนขึ้นมาให้เห็นชัดเจน
    - - หลังฉีดประมาณ 1 ชั่วโมงผิวหนังโป่งจะยุบหายไปคงเห็นเป็นสีแดงแดงๆตรงบริเวณรอยเข็มแทงอีก 2-3
        วัน ระหว่างสัปดาห์ที่ 2-3 จะเกิดตุ่มแดงแดงบริเวณที่ฉีดตุ่มจะโตขึ้นช้าๆ และอาจกลายเป็นฝีเม็ดเล็กๆและมีหัว
        หนอง เมื่อฝีแตกจะเกิดแผลกว้าง 4-5 mmแผลนี้จะเป็นๆหายๆ อยู่ประมาณ 3-4 สัปดาห์ไม่จำเป็นต้องใช้ยา
        หรือปิดแผลเพียงใช้สำลีสะอาดชุบน้ำเช็ดรอยแผลให้สะอาดก็พอ
  - - - มีขนาดบรรจุหลายขนาดได้แก่ขวดละ 0.5, 1, 5 ml เด็กแรกเกิดถึงวัยรุ่นให้วัคซีนครั้งละ 0.5 ML เข้ากล้ามเนื้อบริเวณกึ่งกลางต้นขาด้านหน้าค่อนไปด้านนอกในทารกหรือเด็กเล็กหรือบริเวณต้นแขนในเด็กโต จะต้องฉีดอย่างน้อย 3 เข็ม ในเดือนที่ 0, 1 หรือ 2 และ 6
    - - มีทั้งวัคซีนชนิดเดี่ยวและวัคซีนรวม ชนิดเดี่ยวคือ HB หรือ HBV
        ชนิดรวม บาดทะยัก ไอกรน ตับอักเสบ
        บีฮิบ (DTwP-HB-Hib)และมีวัคซีนตับรวมตับอักเสบบี
        กับตับอักเสบเอใช้ในวัยรุ่น
        และผู้ใหญ่ด้วย
    - - 1.เด็กแรกเกิดทุกคน ควรฉีดวัคซีนครั้งแรกโดยเร็วที่สุดหรือภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดครั้งที่ 2 เมื่ออายุ
        1-2 เดือนะครั้งที่ 3 อายุ 6-7 เดือน (อย่างน้อยอายุต้องมากกว่า 24 สัปดาห์)วัคซีนรวม
        เป็นเข็มเดียวกับวัคซีน DTP ให้ฉีดที่อายุ 2, 4, 6 เดือน
      - 2.ทารกคลอดก่อนกำหนดที่น้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยกว่า 2,000 กรัมมารดาไม่เป็นพาหะ ควรเริ่ม
        ให้วัคซีนเข็มแรก เมื่อเด็กมีสุขภาพแข็งแรงดี และอายุ 1 เดือนขึ้นไป
      - 3.ทารกแรกเกิดที่น้ำหนักน้อยกว่า 2,000 กรัม แต่มารดาเป็นพาหะหรือไม่ทราบผลเลือด ควรได้รับวัคซีน
        ทันทีหลังคลอดภายในอายุ 12 ชั่วโมงให้ฉีดเข็มแรกเมื่ออายุ 1 เดือน ส่วนเข็มที่ 2 ห่างจากเข็มแรกอย่างน้อย 4 สัปดาห์ และเข็มที่ 3 ห่างจากเข็มที่ 2 ห่างอย่างน้อย 8 สัปดาห์
      - 4.กรณีที่มารดาเป็นพาหะของเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (โดยเฉพาะถ้าพบ E-antigen เป็นบวก) ทารกควรได้รับ
        วัคซีนโดยเร็วเมื่อแรกคลอดร่วมกับ HBIG 0.5 ml ภายในไม่เกิน 12 ชั่วโมงแรกคลอด
    - - ประมาณร้อยละ 1-6 ของเด็กที่ได้รับวัคซีน มีอาการปวดบวมบริเวณที่ฉีด หรือมีไข้ต่ำๆ อาการมักเริ่มราว 3-4 ชั่วโมงหลังฉีดและนานไม่เกิน 24 ชั่วโมง ควรให้ยาลดไข้เฉพาะในเด็กที่มีไข้หรือร้องกวนมาก
    - - ควรเก็บวัคซีนในตู้เย็นที่อุณหภูมิ + 2 ถึง + 8 องศาเซลเซียสห้ามเก็บในช่องแช่แข็งีอายุอยู่ได้ประมาณ 2 ปีนับแต่วันผลิตทั้งนี้ให้ตรวจดูฉลากวัน
        หมดอายุก่อนใช้เสมอ
- - - - เป็นความผิดปกติของเท้าในทารกแรกเกิดแบบที่รุนแรงมาก
        ที่สุดเรียกว่า Talipes Equinovarus
    - - 1.เท้าปุกเทียม (Postural Clubfoot)
        2.. เท้าปุกแท้ (Congenital Clubfoot)
        3.เท้าปุกชนิดเกิดร่วมกับโรคอื่น (Syndromic หรือ Teratologic Clubfoot)
    - - Cavus of the Midfoot เท้างุ้มงอ ฝ่าเท้าโก่งเป็นมุม
        
        Adductus of the Forefoot ส่วนปลายเท้าหันเข้าด้านใน
        
        Varus of the Hindfoot ส้นเท้าหันเข้าด้านใน
        
        Equinus of the Hindfoot เท้าทั้งหมดชี้ลงด้านล่าง
    - - ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่มีปัจจัยที่คาดว่าเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมและความผิดปกติในช่วงพัฒนาการระหว่างอยู่ในครรภ์มารดา
    - - -ใส่เฝือกจากปลายเท้าถึงขาหนีบ
        -การผ่าตัดเอ็นร้อยหวายผ่านทางผิวหนัง (Percutaneous
        Tenotomy)
        -การนวดและดัดเท้า French method
    - - 1.คัดกรองเด็กแรกเกิดทุกรายเพื่อค้นหาภาวะเท้าปุก
        2.เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึก
        3.สร้างความเข้าใจ ประคับประคองจิตใจบิดามารดาและครอบครัว
        4.สอนการออกกำลัง ROM และนวดเท้า
        5.. ยกขาให้สูง เปลี่ยนท่าทางให้เด็กทุก 2 ชั่วโมง
  - - - -ปกติภาวะลิ้นติดจะค่อย ๆ หายไปเมื่อเด็กอายุ2-3 ปี
        -ดูดนมไม่ได้ดีอมหัวนมแล้วมักหลุด
        -น้ำหนักตัวไม่ค่อยขึ้นจากการได้น้ำนมไม่พอ
    - - -แลบลิ้นได้ไม่พ้นริมฝี ปากหรือเหงือกบน
        -ไม่สามารถกระดกปลายลิ้นขึ้นไปสัมผัสเพดานปากได้
        -ไม่สามารถเคลื่อนไหวลิ้นไปด้านข้างได้
        -ปลายลิ้นจะแบน หรือเป็นเหลี่ยม ปลายลิ้นอาจเป็นร่องหยักหรือเป็นรูปหัวใจ
        -Hazelbaker Assessment Tool
    - - -ให้บิดามารดาเซ็นยินยอมให้ผ่าตัด
        -ซักประวัติก่อนและตรวจร่างกาย
        -ตรวจช่องปากอย่างรอบคอบ
        -ใช้Hazelbaker Assessment Tool
        -จัดท่าเด็ก ใช้นิ้วที่สวมถุงมือยกลิ้นขึ้นอย่างนุ่มนวลใช้กรรไกรขลิบเนื้อเยื่อ
        ราว 2 – 3 มม. ตรงจุดที่บางที่สุด ซับด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อ
        -ส่งลูกไปดูดนมมารดา
        -ประเมินการดูดของเด็ก
  - - - มีอาการท้องอืด โป่งพองขึ้น อาเจียนมีน้ำดีปน และไม่ถ่ายขี้เทาใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ท้องอืด ท้องป่อง ไม่ค่อยดูดนม อาเจียนเป็นน้ำดี
    - - 1.ประเมินการขับถ่ายของทารกภายในระยะเวลา 24-28 ชั่วโมง สังเกตลักษณะ ปริมาณของอุจจาระ
        2.ประเมินปัญหาการกินนม ภาวะขาดน้ำความไม่สมดุลของสารน้ำและเกลือแร
        
        ค้นหาภาวะเสี่ยง
        4.นวดท้อง
        5.ดูแลให้ทารกได้รับนมมารดาหรือสารน้ำ
  - - - อาจจะเป็นผลจากความเจ็บป่วยของระบบใดระบบหนึ่งของ
        ร่างกายห รือเป็ น ผลจากการการมีโรคห รือความ ผิดป กติของลำไส้เช่น Hirschprung’s disease,
        hypothyroidism, hypercalemia จาก hypoparathyroidism การได้รับวิตามินดีมากเกินไปการได้รับพิษของ
        ตะกั่วเป็นเวลานาน
    - - ความอยากอาหารลดลง และมีอาการถ่ายลำบากความอยากอาหารลดลง และมีอาการถ่ายลำบาก
    - - 1.ปรับเปลี่ยนเรื่องอาหาร ให้มีกากใยเพิ่มขึ้น ถ้าเป็นนมให้ปรับเปลี่ยนชนิดของนมผสมที่ทำให้ขับถ่ายง่ายขึ้น
        2.รับประทานผลไม้และเพิ่มอาหารมีกากใย
        3.แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ ให้น้ำแก่ทารกอย่างเพียงพอ
        4.พยายามฝึกนิสัยการขับถ่ายเป็นประจำสม่ำเสมอ
  - - - เกี่ยวข้องกับกรรมพันธุ์ภาวะพร่องเอนไซม์แลคเตสที่พบได้บ่อยๆ มักเป็น
        ผลตามจากการท้องเสียที่นำมาก่อน
    - - มีอาการผิดปกติของลำไส้หลังบริโภคนมหรือผลิตภัณฑ์จากนมไปประมาณ 30 นาทีถึง 2
        ชั่วโมงมักมี
        อาการลมในลำไส้มาก ท้องอืด คลื่นไส้ ปวดบิดในท้อง
    - - 1.congenital lactase deficiency ภาวะพร่องเอนไซม์แลคเตสตั้งแต่กำเนิด
        2.primary lactase deficiency ภาวะที่ร่างกายสร้างเอนไซม์แลคเตสลดลง เช่นเมื่ออายุมากขึ้น
        3.secondary lactase deficiency ภาวะที่ร่างกายมีการสร้างเอนไซม์แลคเตสลดลงหรือไม่สร้างเนื่องมาจาก
        ความผิดปกติอื่นๆ เช่น การผ่าตัด การติดเชื้อ
    - - 1.การดูแลเด็กที่มีภาวะขาดหรือพร่องเอนไซม์แลคเตส คือ ให้ดื่มนมที่ไม่มีแลคโตส เช่น นมถั่วเหลือง หรือนมที่ทำจากข้าว
        2.. ส่งเสริมให้ได้รับวิตามินดีอย่างเพียงพอจากน้ำมันตับปลา เนื้อปลา และวิตามินดีเม็ด
        3.ในรายที่ต้องการบริโภคนมหรือผลิตภัณฑ์นมต่อไปให้กินเอนไซม์แลคเทสควบคู่ไปด้วย
  - - - 1.ปิดตาทึบเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและดูแลไม่ให้ที่ปิดตาหลุดเพราะแสงไฟเป็นอันตรายต่อตาเด็ก
        2.มารดาสามารถให้นมบุตรได้ตามปกติ แต่ในบางรายแพทย์อาจพิจารณาให้งดนมมารดาถ้าพบว่าไม่สามารถให้นมมารดาได้ดีหรือมีอาการเหลืองจากนมมารดา
        3.ดูแลทารกให้ได้รับการส่องไฟอย่างประสิทธิภาพ
        4.ไม่ทาแป้ง น้ำมันหรือโลชั่นต่าง ๆ เพื่อให้ผิวหนังได้รับแสงไฟได้เต็มที่
  - - - 1.. จัดสิ่งแวดล้อม ไม่ให้ทารกอยู่ในอุณหภูมิห้องที่ต่ำเกินไป
        2.สวมเสื้อผ้าให้ทารกให้เหมาะสมกับสภาพอากาศ
        3.หมั่นสังเกตอาการเปียกชื้นจากการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
  - - - มีน้ำตามาก น้ำตาอาจจะไหลออกมาหรือเอ่อท้นบริเวณของตา เห็นเป็นรอยคราบ
        น้ำตาอยู่ที่ตา มีการติดเชื้อที่ตาบ่อยๆ มีอาการบวมที่ด้านข้างจมูก อาการจะแย่ลงถ้าเป็นหวัดด้วย
    - - 1.ประคบด้วยน้ำอุ่น และค่อยๆ นวดท่อน้ำตาด้วยปลายนิ้ว ค่อยๆ คลึงเข้าหาจมุกเพื่อขับเอาสิ่งขัดขวางทางเดินน้ำตาออกมาทางจมูก
        2.นวดสองถึงสามครั้งต่อวัน
        3.ถ้ามีการติดเชื้อที่ตาด้วย เช็ดตาจาก
        หัวตาไปหางตาด้วยลำสีชุบน้ำต้มสุกที่เย็นแล้ว ไม่เช็ดตาซ้ำไปซ้ำมาด้วยผ้าหรือสำลีชิ้นเดียว
  - - - 1.ทารกไม่ตื่นมาดูดนมภายในเวลาที่กำหนด และดูดนมน้อยกว่า 8 ครั้งใน 24 ชั่วโมง
        2.ต้องให้นมมากกว่า 14 ครั้งต่อวัน
        3.หัวนมมารดาหลุดออกจากปากบ่อยๆ
        4.ไม่ยอมงับนม ผลักออกหรือหันหน
        5.หลับภายใน 5 นาทีหลังจากกระตุ้นให้นมมารดา
        6.การดูดไม่ต่อเนื่องในช่วง 10 นาทีแรกของการให้นม
    - - 1.ชั่งน้ำหนักเด็ก ตรวจดูการเคลื่อนไหวของลำไส้ ประเมินการขับถ่าย จำนวนครั้งต่อวันและปริมาณ
        2.ประเมินการลดลงของน้ำหนักเด็กจากระยะแรกคลอดเป็นประจำวันละ 1 ครั้ง
        3.ประเมินภาวะขาดน้ำของทารกจากการสังเกตปริมาณปัสสาวะที่ลดลง
        4.สอบถามและสังเกตวิธีการให้นมบุตรของมารดา สังเกตการดูดกลืนของเด็กในขณะกำลังดูดนมมารดา
        5.ประเมินการไหลของน้ำนมมารดา
        6.ให้ทารกได้รับอาหารหรือนมบ่อยขึ้นกว่าเดิม อย่างช้าๆ ระมัดระวังและป้องกันการสำลัก
  - - - การผ่าตัด