Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic Ketoacidosis - Coggle Diagram
Diabetic Ketoacidosis
-
การรักษา
-
-
3.การบริหารอินซูลิน( regular insulin,RI)
-
-
-
-
ผู้ป่วยการรักษา ให้อินซูลินและโพตัสเซียมในหลอดเลือดดำและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก เนื่องจากมีเสียงปอดข้างซ้ายและส่วนหลังของกลีบล่างข้างขวา นอกจากนี้ มีการส่องกล้องเข้าไปในหลอดลม สังเกตุพบหลอดลมตีบแคบทั้งสองข้าง และเลือดออก
พยาธิสภาพ
-
ข้ามกับอินซูลิน ได้แก่ glucagons,catecholamine,cortisol และgrowth hormone มากเกินไป ทำให้มี
-
-
-
ผู้ป่วยชายอายุ 17 ปี เข้ารับการรักษาที่แผนกฉุกเฉิน มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ญาติให้ประวัติว่า ผู้ป่วยจะมีอาการเผลอหลับ ไอ น้ำหนักลดลง และ ปัสสาวะบ่อย เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ไม่มีประวัติเกี่ยวกับโรคเรื้อรังหรือการใช้ยา การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยชาย มีภาวะขาดน้ำ และ ภาวะหัวใจเต้นเร็ว 140 ครั้ง / นาที อุณหภูมิร่างกาย 37 องศาเซลเซียส และความดันโลหิต 160/90 มิลลิเมตรปรอท ผู้ป่วยชายมีอาการหายใจเร็วกว่าปกติ และมีอาการหายใจลำบาก อัตราการหายใจ 28 ครั้ง /นาที
การพยาบาล
-
-
3.หยุดการบริหารอินซูลินต่อเนื่องเมื่อให้การรักษาจนผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลในเลือดลดลง ซึ่งจะเป็น ผลให้เกิดภาวะDKAซ้ำได้อีก
4.ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการบริหารสารละลายเด็กซ์โตรสเมื่อให้การรักษาจนผู้ป่วยมีภาวะน้ำตาลใน เลือดลดลงอยู่ที่250-300มก/ดล.โดยที่ยังคงได้รับอินซูลินอย่างต่อเนื่องอยู่ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ป่วยมี ภาวะน้ าตาลในเลือดต่ำ
-
การวินิจฉัย
1.plasma glucose > 300-350 มก/ดล. แต่ผู้ที่อดอาหารมานาน ดื่มแอลกอฮอล์ หรือตั้งครรภ์ ก็อาจเกิดeuglycemic DKAซึ่งมีplasma glucoseสูงไม่มากได้
-
-
ผิวของผู้ป่วยร้อนและแห้ง รูม่านตามีการเปลี่ยนแปลง และ ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาท มีเสียง Rhonchi กระจายทั่วปอดข้างซ้าย และท้องนุ่มไม่มีการกดเจ็บ เสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ 2 ข้างใน 4 ส่วน เคลื่อนไหว ปกติ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แสดงให้เห็นว่า หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ 188 ครั้ง/นาที
ผลการตรวจห้องปฏิบัติการ มีภาวะเลือดเป็นกรดและค่าก๊าซในเลือด (Arterial blood) PH 6.99 และไบคาร์บอเนต 4.1 มิลลิโมล/ลิตร หลอดเลือดแดง ค่าpO2 และ pCO2 78 มิลลิเมตรปรอท และ 16 มิลลิเมตรปรอท ตามลำดับ ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่ 392 มิลลิกรัม/เดซิลิตร และมี คีโตน 3+ ในปัสสาวะ โพแทสเซียม 3.4 มิลลิโมล/ลิตร
ตรวจการทำงานของตับและไตเป็นปกติ การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด พบว่า มีจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น 31,300 mm3/uL
สาเหตุ
เกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่1และชนิดที่2 แต่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1ได้ง่ายและบ่อยกว่าเนื่องจากมีภาวะขาดอินซูลินที่รุนแรงกว่า ปัจจัยชักนำได้แก่ การขาดยาลดระดับน้ำตาล มีโรคที่ก่อภาวะเครียดต่อร่างกาย เช่น ภาวะติดเชื้อ การได้รับอุบัติเหตุ หัวใจวาย โรคหลอด เลือดสมอง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้รับยาบางชนิดเช่น thiazide, steroid
ผู้ป่วยชาย มีภาวะขาดน้ำ และ ภาวะหัวใจเต้นเร็ว 140 ครั้ง / นาที อุณหภูมิร่างกาย 37 องศาเซลเซียส และความดันโลหิต 160/90 มิลลิเมตรปรอท ผู้ป่วยชายมีอาการหายใจเร็วกว่าปกติ และมีอาการหายใจลำบาก อัตราการหายใจ 28 ครั้ง /นาที
